Геморрагический инсульт лечение

КРОВОВИЛИВ У МОЗОК

Геморрагический инсульт лечение

Крововилив в мозок (геморагічний інсульт) — клінічна форма гострого порушення мозкового кровообікожный покров, що характеризується будь-яким (нетравматичним) попаданням крові в порожнину черепа, що обумовлена розривом внутрішньомозкових судин у звязку із захворюваннями судин мозку. Геморагічний інсульт становить 8-15% усіх інсультів, і вважається найбільш тяжёлой формою захворювання серед інших ГПМК.

Причини крововиливу різноманітні — можуть бути раптові різкі підйоми АТ, передозування антикоагулянтів, артеріїти та інші ураження артерій головного мозку при хронічному алкоголізмі і наркоманії, інші захворювання:

Геморрагический инсульт лечение

Первинні судинні захворювання центральної нервової системи:

Артеріальні аневризми церебральних судин (див. також статтю Аневризми судин головного мозку)

Судинні мальформації (артеріо-венозні мальформації, каверноми, і артеріовенозні кожный покровістули)

Аномалії судинної системи мозку (хвороба Нісімото, розшарування аневризми церебральних судин)

Вторинні судинні захворювання мозку:

Артеріальна гіпертензія

Хвороби крові

Порушення системи згортання крові

Перелічені причини призводять до крововиливу на тлі попередніх змін артеріальної системи мозку. У переважній більшості випадків це гіаліноз дрібних артерій і артеріол при стійкій артеріальній гіпертензії.

Внутрішньомозкові гематоми підрозділяють по локалізації та обєму. У переважній більшості випадків (90%) гематоми локалізуються в супратенторіальних відділах мозку. Розрізняють лобарні, медіальні, латеральні, змішані внутрішньомозкові гематоми.

Геморрагический инсульт лечение

Лобарні крововиливи при яких кров не виходить за межі кори та білої речовини відповідної частки головного мозку.

Крововиливи в підкіркові ядра (назовні від внутрішньої капсули) прийнято позначати як латеральний інсульт, а крововилив у таламус — як медіальний інсульт (досередини від внутрішньої капсули).

Змішані внутрішньомозкові гематоми (зустрічаються нередокіше) кров поширюється в межах декількох анатомічних территорий.

Крововилив в задній черепній ямці (10%) від усіх внутрішньомозкових гематом.

Розвиток симптомів геморагічного інсульту (крововилив) обумовлено наступними основними факторами:

Локалізацією крововиливу

Порушення функції ділянок мозку здавлених гематомою

Підвищення внутрішньочерепного тиску, набряк мозку

Геморрагический инсульт лечение

Порушення лікворо-циркуляції

Зміщення структур мозку, у звязку з тиском гематоми

Прорив крові в шлуночки і субарахноїдальний несложенір

Розвиток гострої внутрішньої гідроцефалії.

Продромальні симптоми практично відсутні, зрідка мають місце неспецифічні покажи — головний біль, відчуття тривоги, запаморочення, шум у вухах та ін.

Типовим для більшості крововиливів, є найгостріший початок з дуже сильним головним болем. Слідом за цим розвивається пригнічення свідомості, блювання, неотёсані симптоми випадіння, довольно часто приєднуються менінгеальні симптоми. При глибокій комі, менінгеальні симптоми можуть бути відсутніми. При півкульних геморагіях можуть спостерігатися судомні напади.

Крововилив в області базальних ядер майже завжди розвивається у хворих з вираженою артеріальною гіпертензією, переважно вдень. Довольно часто вони виникають при різкому фізичному напруженні або стресі. Симптоми розвиваються раптово і досягають максимуму протягом декількох секунд. Хворі відразу падають і настає кома. Відразу ж виявляється параліч або виражений парез на стороні, протилежній территорийі ураження, виявляються патологічні стопні рефлекси. Характерні відхилення погляду в бік ураження, а також порушення дихання і виражені загальномозкові симптоми — гіперемія, блювання, брадикардія. АТ нередокіше підвищений.

По мірі наростання обєму гематоми, виявляється набряк навколо осередку ураження, підвищується внутрішньочерепний тиск, рано зявляються симптоми вклинення. У таких випадках раннє хірургічне втручання може попередити летальний итог.

При прориві масивних глибинно розташованих гематом в бічний шлуночок раптово настає ще більш різке погіршення стану. Поглиблюється кома, згасають сухожильні рефлексии, не викликаються стопні рефлекси. Порушення стовбурових функцій проявляється різким порушенням дихання, порушеннями серцевого ритму, гіпертермією, гіперглікемією.

Крововиливи в зоровийгорб довольно часто супроводжуються проривом крові в 3-й шлуночок. Клінічна картина аналогічна.

Крововиливи малого обсягу проявляються контралатеральною геміанопсією, контралатеральним геміпарезом, геміанестезією і таламічною рукою — згинання в променевозапястному і пястнофаланговому суглобах при одночасному розгинанні в міжфалангових суглобах. Іноді на стороні ураження виникає гіперкінез.

Масивні крововиливи. що локалізуються в безпосередній близькості від лікворопровідної системи, довольно часто ускладнюються гострою оклюзійною гідроцефалією. Різке порушення циркуляції ліквору сприяє зміщенню полушарних структур і розвитку верхнього вклинення.

При гематомах в скроневій і тімяній долях переважає контралатеральний геміпарез (плегія) з низьким мязовим тонусом, сухожильні рефлекси нередокіше пригнічені, але можуть бути підвищені. При ураженні домінантної півкулі виявляються афатичні порушення.

Сумарний показник летальності при крововиливі в мозок до кінця першого місяця після початку захворювання становить 35-60%. Летальність при крововиливах у стовбур мозку -100%, при крововиливі в глибинні відділи мозку — 45-50%, при лобарних гематомах 17-28%.

Інвалідизація після перенесеного геморагічного інсульту наближається до 100%, тому максимально рання нейрореабілітація в умовах спеціалізованої клініки сприяє відновленню втрачених функцій та поверненню до активного життя.

Смотрите кроме этого