Лапароскопия желчного пузыря отзывы

Сайт предоставляет справочную данные. Адекватная диагностика и лечение болезни вероятны под наблюдением добросовестного доктора.

Лапароскопия желчного пузыря – это эндоскопическая операция, которая проводится через маленькие разрезы длиной 1-1,5 см. В зависимости от целей, лапароскопия возможно диагностической (для осмотра органа и обнаружения патологии) либо лечебной (значительно чаще проводится холецистэктомия – удаление желчного пузыря). Время от времени операция изначально проводится для диагностики, но на протяжении нее хирург принимает решение удалить желчный пузырь, и диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

Кое-какие факты о лапароскопии желчного пузыря :

  • холецистэктомия, – удаление желчного пузыря, — одна из самых распространенных лапароскопических операций;
  • в первый раз удаление желчного пузыря лапароскопическим методом была выполнена в 1987 году во Франции хирургом Дюбуа (операция через разрез существует более 100 лет);
  • с возникновением лапароскопии желчного пузыря хирурги стали все больше избегать открытых операций: в современных клиниках в 90% случаев холецистэктомия осуществляется лапароскопическим методом;
  • но сначала способ воспринимался многими докторами скептически – только потом была доказана его эффективность и безопасность.

Сейчас лапароскопия желчного пузыря стала золотым стандартом в лечении желчекаменной болезни. Больные неизменно не легко переносили открытые операции, по окончании них довольно часто появлялись осложнения. Но , пока желчный пузырь оставался на месте, заболевание не была излечена – камни образовывались опять. Лапароскопия помогла решить эту проблему.

Особенности анатомии желчного пузыря

Части желчного пузыря :

  • Дно – широкий конец, который мало выступает из-под нижнего края печени.
  • Тело – основная часть желчного пузыря.
  • Шейка – узкий конец органа, противоположный дну.
  • Проток желчного пузыря – продолжение шейки, имеющее длину 3,5 см.

После этого проток желчного пузыря соединяется с печеночным протоком, и совместно они образуют неспециализированный желчный проток – холедох. Он имеет длину 7 см и впадает в двенадцатиперстную кишку. В месте впадения находится мышечный жом, — сфинктер, — который регулирует поступление желчи в кишку.

Верхняя часть желчного пузыря прилегает к печени, а его нижняя часть покрыта брюшиной – узкой пленкой из соединительной ткани. Средний слой стены органа складывается из мышц, благодаря которым желчный пузырь способен уменьшаться и выталкивать желчь.

Лапароскопия желчного пузыря отзывы

Изнутри стена желчного пузыря выстлана слизистой оболочке оболочкой, в которой находится большое количество желез, выделяющих слизь.

Дно желчного пузыря прилегает изнутри к передней стенке живота.

Основная функция желчного пузыря содержится в том, что он накапливает желчь, которая образуется в печени, а после этого, по мере необходимости, выделяет её в двенадцатиперстную кишку. В большинстве случаев опорожнение желчного пузыря происходит рефлекторно, в то время, когда в желудок поступает пища.

Желчный пузырь не есть крайне важным органом. Человек в полной мере может обходиться и без него. Но уровень качества жизни наряду с этим понижается, накладываются определенные ограничения в рационе питания.

Лапароскопия желчного пузыря отзывы

Желчные протоки и проток поджелудочной железы у различных людей смогут иметь разную длину, соединяются между собой и впадают в двенадцатиперстную кишку по-различному. Время от времени, кроме основного протока, от тела желчного пузыря отходят дополнительные. Доктору приходится учитывать эти особенности на протяжении проведения лапароскопии.

Варианты соединения желчевыводящих протоков .

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется из пузырной артерии, которая отходит от артерии, питающей печень.

В чем преимущества лапароскопии желчного пузыря перед операцией через разрез?

Что такое лапароскоп? Как проводится лапароскопия желчного пузыря?

Эндоскопическое оборудование, которое применяет хирург на протяжении лапароскопии желчного пузыря :

Лапароскопия желчного пузыря отзывы
  • Лапароскоп. Представляет собой оптическую трубку, в которой встроена система линз, миниатюрная видеокамера и источник света. Лапароскоп может иметь разную длину и толщину. Хирург постоянно начинает операцию с того, что делает отверстие в передней стенке живота и вводит через него лапароскоп. Видеокамера подсоединена к монитору, на котором доктор может видеть желчный пузырь и другие внутренние органы.
  • Инсуффлятор. Рекомендован для подачи газа в туловище. Это необходимо чтобы создать в свободное пространство, отодвинуть внутренние органы друг от друга и улучшить обзор. В большинстве случаев на протяжении лапароскопии желчного пузыря употребляется углекислый газ – он надёжен.
  • Троакар. Инструмент для наложения отверстий на брюшной стенке. Складывается из полой трубки и вставленного в неё острого стилета. Хирург прокалывает троакаром стенку живота, по окончании чего извлекает стилет, а трубку оставляет.
  • Ирригатор/аспиратор. Аппарат для промывания брюшной полости и отсасывания содержимого.
  • Эндоскопические инструменты. Существует большое количество их разновидностей: разные зажимы, ножницы, электроножи, степлеры для наложения железных скоб и пр. Хирург выбирает тот инструментарий, который нужен в этом случае.

Как происходит подготовка к лапароскопии желчного пузыря?

Изучения, каковые смогут быть назначены доктором перед лапароскопией :

  • Неспециализированный анализ крови и неспециализированный анализ мочи – за 7-10 дней до операции.
  • Биохимический анализ крови – за 7-10 дней до операции.
  • Определение группы крови и резус-фактора .
  • Изучение крови на RW (на сифилис ) – за 3 месяца до операции.
  • Экспресс-анализ крови на гепатит B, C.
  • Изучение крови на ВИЧ .

Кроме этого перед операцией смогут быть назначены изучения печени и желчного пузыря :

  • Ультразвуковое изучение . На протяжении него возможно выяснить положение, размеры, толщину стенок желчного пузыря, наличие в нем камней и пр.
  • Прицельное биохимическое изучение крови – определение показателей, характеризующих функцию печени: АЛТ, АСТ. щелочная фосфатаза.
  • Ретроградная холангиопанкреатография – рентгенография желчного пузыря и желчевыводящих дорог, которая выполняется по окончании введения в них контрастного вещества через зонд.
  • Другие изучения, каковые оказывают помощь оценить состояние сердечно-сосудистой, дыхательной системы, почек.
  • Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

    Перед проведением хирургического вмешательства в стационаре к больному подходят хирург и анестезиолог. Они говорят о самой грядущей операции и о наркозе, предоставляют данные о вероятных последствиях и осложнениях, отвечают на вопросы больного. В конце они просят письменно подтвердить согласие на операцию и наркоз.

    Нужно, дабы больной начал подготовиться к лапароскопии заблаговременно, до госпитализации в стационар. Доктор дает советы по диете и гимнастике. Это окажет помощь легче перенести операцию.

    Перед лапароскопией необходимо пролечить хронические заболевания.

    Подготовка в стационаре :

    • Незадолго до операции больному назначают легкую пищу. Последний её прием происходит в 19.00 – затем имеется запрещено.
    • В сутки операции с утра запрещается имеется и выпивать.
    • Вчера вечером и утром перед лапароскопией делают очистительную клизму. За сутки до вмешательства доктор может назначить слабительное.
    • Вечером либо утром необходимо принять душ, сбрить с живота волосы.
    • Если вы принимаете лекарства, то необходимо поинтересоваться у доктора, возможно ли их выпить в сутки лапароскопии.
    • Вчера вечером и незадолго до операции больному дают особые успокоительные препараты.
    • Перед тем, как отправиться в операционную, необходимо снять с себя очки, контактные линзы, украшения.

    Наркоз при лапароскопии желчного пузыря

    На протяжении лапароскопии желчного пузыря используют неспециализированный эндотрахеальный наркоз. Сперва анестезиолог усыпляет больного при помощи масочного наркоза либо внутривенной инъекции. В то время, когда сознание отключается, доктор вставляет в трахею особую трубку и подает газ для наркоза через неё – так возможно лучше контролировать дыхание.

    Как выполняется операция?

    Больного укладывают на операционный стол на спину. Вероятные положения:

    • Французский метод. Довольно часто используется хирургами во Франции. Больному раздвигают ноги, доктор делается между ними.
    • Американский метод. Фактически постоянно применяется в Америке. Больной лежит со сведенными ногами, хирург находится слева от него.

    Любой доктор выбирает метод, который более эргономичен с его точки зрения.

    На протяжении лапароскопических операций на желчном пузыре на животе в большинстве случаев делают 4 прокола строго в установленной последовательности :

    • Первый – чуть ниже пупка (время от времени – мало выше). Через него вводят лапароскоп, наполняют полость живота углекислым газом при помощи инсуффлятора. Все остальные проколы делают под контролем видеокамеры – это оказывает помощь не повредить внутренние органы.
    • Второй – посередине сходу под грудиной.
    • Третий – на 4-5 см ниже реберной дуги справа на вертикальной линии, мысленно проведенной через середину ключицы.
    • Четвертый – на уровне пупка, на вертикальной линии, мысленно проведенной через передний край подмышечной впадины.

    Время от времени, в случае если печень увеличена, приходится делать пятое отверстие. Сейчас созданы косметические операции на желчном пузыре, каковые делают через три прокола.

    Сперва хирург постоянно осматривает желчный пузырь и печень, определяет имеющиеся патологические трансформации. В случае если изначально планировалась диагностическая лапароскопия, то на этом она может закончиться либо, при необходимости, перейти в лечебную.

    В случае если провести операцию лапароскопически не удается, то хирург делает разрез.

    По окончании завершения лапароскопии желчного пузыря на места проколов накладывают швы (в большинстве случаев по одному шву на любой прокол). В будущем в этих местах остаются слабо заметные рубцы.

    Показания к диагностической лапароскопии желчного пузыря

    • Подозрение на злокачественную опухоль печени либо желчного пузыря. в то время, когда ее не удается найти при помощи других способов диагностики.
    • Определение стадии злокачественной опухоли. ее прорастания в соседние органы.
    • Заболевание печени, которое не удается точно диагностировать без лапароскопии.
    • Скопление жидкости в животе. обстоятельства которого не удается установить.

    Лапароскопические операции на желчном пузыре

    В настоящее время при болезнях желчного пузыря делают следующие виды хирургических вмешательств:

    • Лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря лапароскопическим методом. Это одно из самых распространенных вмешательств в эндоскопической хирургии.
    • Холедохотомия – рассечение неспециализированного желчного протока.
    • Наложение анастомозов – создание сообщений между желчевыводящими ходами и другими органами пищеварительной системы для улучшения оттока желчи.

    Показания к лапароскопической холецистэктомии

    Хронический калькулезный холецистит

    Заболевание характеризуется воспалением в стенке желчного пузыря и образованием в его просвете камней. Практически это одно из проявлений желчекаменной болезни.
    Хронический калькулезный холецистит начинается в следствии нарушения обмена веществ, потребления громадного количества жирной пищи.
    Симптомы :

    • болезненность и чувство тяжести под правым ребром;
    • чувство горечи во рту;
    • тошнота ;
    • периодические приступы желчной колики – сильные боли под правым ребром, в большинстве случаев появляющиеся по окончании погрешностей в диете.

    Для уточнения диагноза доктор назначает ультразвуковое изучение, рентгенографию с контрастом.

    Холестероз желчного пузыря

    Весьма редкое заболевание, при котором в стенке желчного пузыря накапливаются жиры. Патология чаще появляется у лиц молодого возраста.
    Обстоятельства холестероза желчного пузыря до конца не установлены. Заболевание появляется на фоне нарушения обмена веществ и довольно часто сочетается с желчекаменной заболеванием.
    Симптомы :

    • приступообразные боли под правым ребром;
    • нарушение пищеварения.

    Так как холестероз желчного пузыря довольно часто сочетается с хроническим калькулезным холециститом, он часто проявляется аналогичными симптомами.
    Диагностировать заболевание достаточно сложно. Значительно чаще такие больные лечатся с диагнозом желчекаменной болезни. Холестероз желчного пузыря возможно распознать при помощи УЗИ, рентгенографии с контрастным усилением. Время от времени диагноз устанавливают уже по окончании операции, в то время, когда фрагмент желчного пузыря отправляют на биопсию.

    Полипоз желчного пузыря

    Полип – доброкачественная опухоль стены желчного пузыря, которая выступает над поверхностью его слизистой оболочке оболочки. Она может появляться в следствии нарушения обмена веществ, генетической предрасположенности, аутоиммунных реакций, потребления громадного количества жирной, жареной, острой пищи.
    Полипы желчного пузыря видятся у 3-4% людей. 80% больных – дамы в возрасте старше 35 лет.
    Обычно полипы желчного пузыря не проявляют себя никак. Смогут тревожить тупые боли под правым ребром.
    Показания к холецистэктомии при полипозе желчного пузыря:

    • сочетание полипов и желчекаменной болезни;
    • полипы, имеющие размеры более 1 см;
    • выраженные боли и другие симптомы, каковые очень сильно тревожат человека, снижают его уровень качества жизни;
    • выявление полипов желчного пузыря у человека, страдающего домашним полипозом кишечника – наследственным заболеванием;
    • стремительное повышение полипа в размерах – наряду с этим увеличивается риск его злокачественного перерорждения.

    Заболевание характеризуется острым воспалением в стенке желчного пузыря.
    Вероятные обстоятельства :

    • Желчекаменная заболевание. Наряду с этим диагностируется острый калькулезный (каменный) холецистит .
    • Нарушение кровообращения в желчном пузыре у лиц пожилого возраста. Диагностируется острый некалькулезный (бескаменный) холецистит.

    В тяжелых случаях происходит разрушение стены желчного пузыря. Воспаление может распространяться на соседние органы, брюшную полость. Имеется риск развития перитонита.
    В любых ситуациях при остром холецистите продемонстрировано удаление желчного пузыря. Значительно чаще это делают лапароскопическим методом.
    Симптомы :

    • сильная боль под правым ребром;
    • тошнота, рвота ;
    • увеличение температуры тела до 38°C;
    • по окончании приема обезболивающих и спазмолитиков улучшения не наступает.

    Лечение :

    • в то время, когда больной поступает в стационар, ему назначают внутривенные вливания жидкости через капельницу;
    • в случае если это не оказывает помощь, то делают лапароскопическую холецистэктомию в экстренном порядке;
    • в случае если по окончании внутривенных вливаний состояние улучшается, то больного начинают готовить к плановой операции.

    Показания к холедохотомии:

    • Желчекаменная заболевание. Хирург удаляет камни, каковые попали в неспециализированный желчный проток, перекрыли его просвет и стали обстоятельством нарушения оттока желчи.
    • Сужение неспециализированного желчного протока. Цель операции – увеличить его и улучшить оттекание желчи.
    • Черви-паразиты в желчных протоках. К примеру, при описторхозе .

    Показания к наложению анастомозов:

    Противопоказания к лапароскопическим вмешательствам на желчном пузыре

    • Инфаркт миокарда в остром периоде. Сердце больного может не выдержать нагрузок на протяжении операции.
    • Инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения. Больному в таком состоянии нельзя давать неспециализированный наркоз.
    • Нарушение свертываемости крови, которое никак не удается устранить.
    • Перитонит – воспаление брюшной полости, охватывающее громадную площадь.
    • Ожирение III и IV степени. Наряду с этим проведение лапароскопии желчного пузыря делается затруднительным, чаще появляются осложнения.
    • Беременность на поздних сроках.
    • Рак желчного пузыря. Возможно проведена диагностическая лапароскопия, но удаление пузыря наряду с этим противопоказано.
    • Уплотнение в области шейки желчного пузыря, которое очень сильно затрудняет хирургические манипуляции.

    Относительные противопоказания (при определенных событиях доктор может все же назначить операцию):

    • воспаление неспециализированного желчного протока;
    • желтуха в следствии перекрытия желчных ходов камнем либо опухолью и нарушения оттока желчи;
    • острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
    • синдром Мириззи – воспаление и разрушение стенок шейки желчного пузыря в следствии сдавления его просвета камнем, сужение и образование свищей;
    • уплотнение (склероз) и уменьшение в размерах (атрофия) желчного пузыря;
    • цирроз печени;
    • острый холецистит, в случае если с момента происхождения первых признаков прошло более 3 дней (72 часов);
    • операции в верхней части живота, перенесенные менее 6 месяцев назад;
    • язвенная заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки .

    В каких случаях хирург будет должен прекратить лапароскопию и перейти к открытой операции?

    • сильный отек желчного пузыря и окружающих тканей, который не разрешает провести лапароскопическую операцию безопасно;
    • много спаек;
    • подозрение на злокачественную опухоль желчного пузыря либо желчных протоков;
    • свищ между кишечником и жёлчным пузырём;
    • разрушение стены желчного пузыря в следствии воспалительного процесса, гнойник в области желчного пузыря;
    • повреждение сосудов и кровотечение;
    • повреждение желчевыводящих протоков;
    • повреждение внутренних органов.

    Как проходит послеоперационный период?

    • В сутки операции больному в большинстве случаев уже разрешают подниматься, ходить и принимать жидкую пищу.
    • На следующий сутки возможно питаться простой пищей.
    • Приблизительно 90% больных смогут быть выписаны в течение 24 часов по окончании операции.
    • На протяжении семи дней восстанавливается работоспособность.
    • На послеоперационные раны накладывают маленькие повязки либо особые наклейки. Швы снимают на 7 сутки.
    • По окончании операции в течение некоторого времени смогут тревожить боли. Для их снятия применяют простые обезболивающие препараты.

    Какие конкретно осложнения вероятны по окончании лапароскопических операций на желчном пузыре?

    Осложнения вероятны при любой операции, и лапароскопия желчного пузыря не есть исключением. Если сравнивать с открытой операцией через разрез вмешательства с применением эндоскопии отличаются низким риском осложнений – всего 0,5%, другими словами у 5 из 1000 прооперированных.

    Основные осложнения лапароскопии желчного пузыря.

    • Кровотечение при повреждении сосудов. Кровотечение в месте введения троакара значительно чаще удается остановить при помощи швов. Кровотечение из печени возможно остановлено электрокоагуляцией. В случае если поврежден большой сосуд – хирург должен делать разрез и продолжать операцию открытым методом.
    • Повреждение желчных протоков. Наряду с этим кроме этого довольно часто требуется переход к открытой операции. В случае если в брюшной полости останется желчь, то это приведет к формированию воспаления. Наряду с этим по окончании лапаротомии больного тревожат сильные боли под правым ребром, увеличивается температура тела.
    • Нагноение в месте операции. Появляется редко. С ним легко бороться из-за маленьких размеров проколов. Доктор назначает антибиотики. В случае если под кожей образуется гнойник, то его вскрывают.
    • Повреждение внутренних органов. Значительно чаще при лапароскопии желчного пузыря происходит повреждение печени. Появляется медленное кровотечение – его возможно легко остановить при помощи электрокоагуляртора.
    • Повреждение кишечника на протяжении прокола брюшной стены троакаром. Как правило затем нужно делать разрез и ушивать поврежденную кишку.
    • Подкожная эмфизема – скопление газа под кожей. Это происходит, в случае если троакар попал не в полость живота, а под кожу, и доктор начал подавать воздушное пространство инсуффлятором. Значительно чаще данное осложнение отмечается у людей с излишней массой тела. В месте прокола образуется припухлость. Это не опасно – в большинстве случаев газ рассасывается сам. Время от времени его приходится удалять при помощи иглы.
    • Распространение опухоли по брюшной полости. В случае если у больного имеется злокачественная опухоль печени либо желчного пузыря, то на протяжении лапароскопии может случиться распространение опухолевых клеток по брюшной полости. У больного появляются симптомы, каковые напоминают воспаление. И лишь потом, в ходе обследования, выявляются метастазы.

    Специальность: Педиатр, детский хирург