У кого была внематочная беременность

Желаю ребенка > Статья о внематочной беременности (познавательная)ЧТОБ НИ У КОГО ЭТОГО НЕ БЫЛО

У кого была внематочная беременность

При благоприятных условиях сперматозоиды в организме дамы движутся с таковой скоростью, что выясняются в маточной трубе приблизительно через 1-2 часа по окончании полового сношения. В большинстве случаев встреча сперматозоида с женской яйцевой клеткой и ее оплодотворение происходят в ампулярном отделе трубы либо кроме того пара дальше, и с этого момента появляется беременность. Так, по существу любая беременность начинается вне матки. Оплодотворённое яйцо, как полагают, захватывается в следствии присасывающих действий фимбрий трубы и по большей части благодаря перистальтическим сокращениям трубы продвигается по каналу последней к полости матки, где оно при обычных условиях прививается (нидация) в её слизистой оболочке оболочке. С момента оплодотворения до момента нидации яйца в слизистой оболочке оболочке матки проходит в среднем 8-10 дней. За это время яйцо получает питательные вещества за счёт усиленной секреции клеток слизистой оболочке оболочки трубы; в нем происходит ряд трансформаций — первая стадия дробления; снаружи яйцо покрывается трофобластом; дальше оно начинается уже в полости матки. Все это происходит в норме.
В случае если плодное яйцо по тем либо иным обстоятельствам не достигает матки и имплантируется вне её, в разных местах на пути следования, — в маточной трубе либо ещё раньше в яичнике либо кроме того в брюшной полости, то начинается внематочная беременность. В зависимости от места, где яйцо имплантировалось, может появиться яичниковая, брюшная либо трубная беременность (см. рисунок).

Схема вероятного места прикрепления оплодотворенного яйца.
1 — в яичнике; 2 — на поверхности яичника; 3 — в амлулярной части трубы; 4—5 — в истмической части трубы; 6 — в межуточной (интерстициальной) части трубы; 7 — в дне матки; 8 — в теле матки; 9 — в нижнем отделе матки; 10 — в области перешейка; 12 — в брюшной полости.

У кого была внематочная беременность

Происхождение яичниковой беременности связано с проникновением сперматозоида в только что разорвавшийся граафов фолликул, из которого яйцо ещё не было выкинуто. В полости бывшего фолликула может случиться встреча сперматозоида с яйцом, последнее оплодотворяется, и тут же начинается предстоящее развитие оплодотворенного яйца — так начинается яичниковая беременность.
Вероятен и другой вариант. В случае если выкинутое при овуляции из фолликула яйцо тут же оплодотворяется и прививается в одной из складок либо бухт поверхности яичника, также начинается яичниковая беременность. Яичниковая беременность видится весьма редко и как таковая практически не диагностируется.
Яичниковая внематочная беременность может время от времени длиться до громадного срока а также до последних месяцев беременности. Разъясняется это тем, что ткани яичника владеют свойством растягиваться, разрастаться, подобно тому, как это не редкость при развитии громадных кист, снабжённых плотной наружной стенкой. Подобная беременность, в большинстве случаев, диагностируется как растущая киста яичника, требующая своевременного вмешательства, и распознается лишь при операции, а время от времени только при гистологическом изучении удаленного препарата.
Различают 2 формы брюшной внематочной беременности — первичную и вторичную.
Оплодотворённое яйцо может первично привиться на брюшине какого-либо органа — кишечника, сальника, брюшины, а в будущем образование плодовместилища захватывает близлежащие органы — это первичная брюшная беременность. В случае если первично оплодотворенное в ампулярном отделе трубы яйцо полностью изгоняется, как бы выпадает, и вторично прививается на брюшине,— говорят о вторичной брюшной беременности.
Как первичная, так и вторичная беременность время от времени может развиваться до громадных сроков. В аналогичных случаях через брюшную стенку удается прощупать опухолевидное образование либо части плода, расположенные как бы под брюшной стенкой. Такое ощупывание надлежит создавать с большой осторожностью, дабы не порвать капсулу. При влагалищном изучении прощупывается пара увеличенная матка, а рядом — опухоль, напоминающая кисту. Чаще, но, брюшная беременность только подозревается. Но и этого уже достаточно, дабы срочно госпитализировать больную. Такую даму нужно безотлагательно оперировать, поскольку в любую секунду может случиться разрыв капсулы плодного яйца, сопровождающийся часто большим внутренним кровотечением. Чаще разрыв капсулы происходит в ранние сроки беременности. Правильный диагноз устанавливается на протяжении операции, а время от времени лишь по окончании подробного изучения удаленного препарата. Подобная операция довольно часто воображает серьёзные трудности из-за угрозы ранения кишечника либо обильного кровотечения.
В то время, когда говорят о внематочной беременности, в большинстве случаев имеют в виду трубную беременность. Это наиболее нередкая форма внематочной беременности.
Оплодотворение происходит в ампулярной части трубы. Оплодотворенное яйцо, продвигаясь по трубе, достигает полости матки и тут оседает, имплантируется. Все, что нарушает обычную перистальтику маточной трубы, изменяет состояние ее слизистой оболочке оболочки, задерживает продвижение яйца и содействует его оседанию, имплантации на слизистой оболочке оболочке того либо иного отдела канала трубы. Происхождение трубной беременности большей частью связано с трансформациями воспалительного характера в слизистой оболочке оболочке и мускулатуре трубы.

Трубная беременность видится и при недоразвитии труб: по узкому каналу долгой извилистой трубы со слабо развитой мускулатурой (инфантильные половые органы) яйцо продвигается весьма медлительно; за это время оно успевает увеличиться в размерах, как бы застревает и имплантируется в трубе.
Слизистая оболочка трубы с наступлением беременности претерпевает трансформации; в ней улучшается секреция, накапливаются питательные вещества, но в целом она развита существенно не сильный, чем слизистая оболочка матки; образующаяся отпадающая (decidua) оболочка (а время от времени в трубе её совсем не бывает) быстро разрушается клетками трофобласта, а после этого и ворсинами, каковые весьма скоро попадают в мышечный слой трубы, разъедая и расплавляя его.
Удлиняется путь продвижения оплодотворенного яйца и при его так называемой наружной миграции (migratio ovi externa), в то время, когда, к примеру, яйцо, вышедшее из правого яичника по окончании его оплодотворения, не попадает в правую трубу, а проделывает путешествие по брюшной полости до противоположной стороны, оказывается в левой трубе и оседает тут, успев за это время существенно увеличиться в размерах.
При гистологическом изучении поменянных воспалительным процессом труб в их слизистой оболочке оболочке выявляют образования, напоминающие бухты, карманы, в которых может застревать оплодотворённое яйцо. Так, не само по себе воспаление, а последствия такового смогут явиться обстоятельством образования трубной беременности.
Воспаления в трубе смогут быть разного происхождения: попадание инфекции из полости матки, что значительно чаще не редкость при аборте, особенно внебольничном, при вспрыскивании настойки йода и других растворов в матку с целью противозачатия.
В происхождении внематочной беременности, в частности в замедлении продвижения плодного яйца, не исключается участие нервной системы — психических переживаний, могущих оказывать влияние на перистальтику трубы.
Трубная беременность время от времени отмечается в один момент в обеих трубах, так же в один момент может развиться маточная и трубная беременность.
В зависимости от места имплантации яйца в канале трубы различают трубную беременность ампулярную (ampularis), фимбриальную (fimbriacea), истмическую (isthmica), межуточную (interstitalis), трубно-яичниковую (tubo-ovarialis). В большинстве случаев с наступлением трубной беременности происходит постепенное утолщение соответствующего места трубы, определяемое при осмотрительном бимануальном влагалищном изучении, поскольку грубо произведенное изучение может привести к разрыву трубы и сильное внутреннее кровотечение.
При длящемся росте плодного яйца стена трубы истончается, и при влагалищном изучении (осмотрительном!) оно прощупывается где-либо по ходу трубы в виде вздутия, опухолевидного образования, расположенного рядом с пара увеличенной, а время от времени и обычных размеров маткой. Стена трубы не имеет возможности растягиваться до громадных размеров и под влиянием расплавляющего действия хориона разрушается.
В зависимости от того, где начинается разрушение тканевой капсулы яйца, происходит наружное (конкретно в туловище) либо внутреннее (в просвет трубы) и дальше через ампулярный конец в туловище кровотечение. Особенно сильным не редкость кровотечение при разрыве трубы в ее межуточном (interstitialis) отделе. Разрыв трубы чаще отмечается в ранние сроки (8-9 недель); очень редко трубная беременность длится продолжительнее указанного срока.
Разрыв трубы с наружным кровотечением чаще сопровождается проявлением неожиданной резкой боли внизу живота и обморочным состоянием, утратой сознания (болевой шок, вероятно связанный кроме этого с крово-утратой). Такое состояние может повторяться при отсутствии немедленной помощи, больная может умереть, не приходя в сознание.
При внутреннем кровотечении изливающаяся кровь заполняет просвет трубы, яйцо преобразовывается в кровяной сгусток. Таковой финал сопровождается меньшей болезненностью или по большому счету протекает безболезненно. В будущем под влиянием сокращений трубы, время от времени сопровождающихся схваткообразными болями внизу живота, содержимое трубы вместе с яйцом изгоняется в туловище — это так называемый трубный аборт.
Трубный аборт и продолжительность течения его в известной степени зависят от места имплантации — чем дальше от ампулярного конца имплантировалось яйцо, тем дольше протекает аборт. Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта видится в 6-8 раз чаще, чем разрыв трубы. Изливающаяся в туловище кровь планирует сзади матки в дугласовом пространстве и тут осумковывается; образуется массивное скопление в виде заматочной кровяной опухоли, выходящей часто за пределы малого таза и прощупываемой через задний свод. При влагалищном изучении определяется матка, прижатая к лону и высоко поднятая кверху. Кровь скапливается около трубы в одну неспециализированную массу, окутывает ее и образует перитубарную кровяную опухоль.
Вероятны случаи, в то время, когда благодаря не сильный прикрепления к стенке трубного канала яйцо отслаивается, погибает и остается в трубе, просвет которой заполняется кровью. Образуется кровяная трубная опухоль — гематосальпинкс.
Дама, считающая себя беременной, при появлении наружного кровотечения предполагает, что у нее самопроизвольный аборт. В случае если же она не считает себя беременной, то считает, что это менструация. При повторяющихся кровянистых выделениях дама время от времени подозревает задержавшийся аборт. Очевидно, она не спешит показаться акушерке либо доктору и рискует попасть к ним только с возникновением показателей вероятной внематочной беременности.
Время от времени прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного аборта заканчивается выхождением в туловище плодного яйца. Оно может или рассосаться, или в нем откладывается в будущем известь и яйцо преобразовывается в окаменелый плод (lithopedion).
Течение трубной беременности в первые недели ничем не отличается от течения обычной беременности: те же её показатели, то же общее состояние. К 7-8 нед беременности при влагалищном изучении удается прощупать незначительно увеличившуюся в размерах матку, в области придатков с одной стороны — пульсирующее, практически округлое утолщение мягковатой консистенции, пара болезненное при изучении.
Поставить диагноз прогрессирующей трубной беременности в ранние сроки очень тяжело. В условиях стационара в последние годы стали применять рентгеновскую сальпингографию посредством водных контрастных веществ. Это изучение разрешает выявлять округлую тень — плодное яйцо. По большей части диагноз приходится ставить уже при начавшемся прерывании либо уже прервавшейся трубной беременности.
При начинающемся трубном аборте дама отмечает схваткообразные боли в живота, его болезненность при пальпации на стороне беременной трубы, раздражение брюшины, появляются чёрные кровянистые выделения из матки в виде мазни. При влагалищном изучении удается время от времени прощупать расширенный и болезненный ампулярный отдел трубы.
При разрыве беременной трубы отмечается другая картина: в. большинстве случаев разрыв трубы сопровождается, как было указано, шоком: у пациент, не предъявлявшей жалоб либо чувствовавшей до этого незначительные боли внизу живота, они неожиданно становятся резкими, наступает короткое обморочное состояние; отмечается резкая бледность кожных покровов; губы бледные, легко синюшные, зрачки расширены; пузо легко вздут и при дотрагивании болезненный; пульс нередкий, не сильный наполнения; температура наряду с этим обычная. Налицо показатели внутреннего кровотечения; наружное кровотечение возможно малым либо кроме того отсутствовать. Больные жалуются на шум в ушах, мелькание в глазах, кое-какие отмечают боль, отдающую в плечо, лопатку (френикус-симптом). При пальпации живота обнаруживается резкая болезненность в нижнем отделе, выражен симптом Щеткина; при перкуссии живота отмечается приглушение перкуторного звука в подвздошном отделе и над лоном (при опорожненном мочевом пузыре), в остальных местах — тимпанический звук. Перкуссию живота направляться создавать сперва в положении больной на спине, а после этого на боку.
При влагалищном изучении время от времени удается установить выпячивание заднего свода а также прощупать появившуюся из свернувшейся крови заматочную кровяную опухоль. Это вероятно подтвердить (в стационаре) посредством пункции через задний свод.
В некоторых случаях при прервавшейся трубной беременности в ближайшее время из матки выделяется decidua время от времени в виде слепка, отпечатка, напоминающего собой форму полости матки. Большей же частью отмечаются чёрные кровянистые, время от времени дегтеобразные выделения, часто длящиеся до полной ликвидации внематочной беременности. Нужно весьма пристально следить за выделениями; найденная в выделениях decidua, несомненно, подтверждает диагноз. По окончании отхождения децидуальной оболочки кровотечение заканчивается и больная чувствует себя здоровой до появления следующего, в большинстве случаев уже более сильного наружного кровотечения, сопровождающегося время от времени схваткообразными болями внизу живота. Ворсинки хориона, связанные со стенкой трубы, остаются живыми и смогут быть обстоятельством повторных кровотечений по окончании нарушения беременности. Повторяющиеся наружные кровотечения часто ошибочно принимают за затянувшийся аборт а также время от времени прибегают к выскабливанию полости матки. В большинстве случаев, соскоб в большинстве случаев не редкость весьма скудный, при гистологическом изучении в соскобе нет ворсинок. Операция в подобном случае есть рискованной и может закончиться полным разрывом трубы с тяжелым внутренним кровотечением.
Поставить правильный диагноз внематочной беременности обычно очень тяжело.
Не нужно ждать показателей, подтверждающих бесспорный диагноз внематочной беременности: такое промедление может стоить больной жизни. При мельчайшем подозрении на внематочную беременность срочно и аккуратно препроводить даму в стационар. Уже данной ургентной помощи достаточно, дабы предотвратить тяжёлый финал и спасти жизнь дамы. Недопустимо, к примеру, использовать в аналогичных случаях болеутоляющие средства, класть грелку, использовать камфору, а основное, нельзя оставлять больную одну. Нужно не забывать, что в любую секунду может наступить разрыв беременной трубы с последующим кровотечением и шоком, из которого больная не будет выведена, если не окажется рядом медицинского работника.
Лишь своевременное чревосечение и удаление разорвавшейся трубы либо трубы с плодным яйцом, и появившихся сгустков крови около трубы либо в Дугласовом пространстве и при необходимости одновременное переливание крови (для чего должны быть заблаговременно подготовлены доноры, кровезаменители) на протяжении и по окончании операции выручают жизнь и здоровье больной.
Так, наиболее нередкой обстоятельством, приводящей к внематочной беременности, являются разные воспалительные заболевания женских внутренних половых органов, и их недоразвитие. Одной из обстоятельств, содействующих происхождению воспалительных болезней, есть неестественное прерывание беременности. Борьба с абортом, рациональное питание, отдых, внедрение физкультуры в быт девочки и девушки, без сомнений, будут содействовать понижению частоты внематочной беременности.

У кого была внематочная беременность

06 Июль 2012 в 17:44