Анализ мокроты на туберкулез

Общее описание

Мокрота (sputum) патологический секрет, образующийся при поражении трахеи, бронхиального дерева и легочной ткани. Ее выделение отмечается не только при болезнях органов дыхания, но и сердечно-сосудистой системы. Неспециализированный анализ мокроты включает в себя макроскопическое, химическое, микроскопическое и бактериоскопическое определение ее свойств.

Макроскопическое изучение

Количество

При разных патологических процессах количество мокроты обширно варьирует от нескольких плевков до 1 л и более за день. Маленькое количество мокроты отделяется при острых бронхитах, воспалениях легких, время от времени при хронических бронхитах, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа бронхиальной астмы количество выделяемой мокроты возрастает. Много мокроты (время от времени до 0,5 л) может выделяться при отеке легких. Большое количество мокроты выделяется при нагноительных процессах в легких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого). При туберкулезном ходе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, кроме этого может выделяться большое количество мокроты.

Повышение количества мокроты может расцениваться как показатель ухудшения состояния больного, если оно зависит от обострения, к примеру нагноительного процесса; в других случаях, в то время, когда повышение количества мокроты связано с улучшением дренирования полости, оно расценивается как положительный симптом. Уменьшение количества мокроты может являться следствием стихания воспалительного процесса либо, в других случаях, результатом нарушения дренирования гнойной полости, довольно часто сопровождаясь наряду с этим ухудшением состояния больного.

Темперамент

Слизистая мокрота выделяется при острых бронхитах, хронических бронхитах, бронхиальной астме, при воспалениях легких, бронхоэктатической болезни, раке легкого. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при хронических бронхитах, воспалениях легких, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при нагноившемся эхинококке легкого, актиномикозе легких, при раке легкого, сопровождающемся нагноением. Чисто гнойная мокрота обнаруживается при абсцессе легкого, нагноившемся эхинококке легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронх, бронхоэктатической болезни.

Кровянистая мокрота, которая состоит практически из чистой крови, чаще всего отмечается при туберкулезе легких. Появление кровавой мокроты возможно при раке легкого, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при синдроме средней доли, инфаркте легкого, при травме легкого, актиномикозе и сифилисе. Кровохарканье а также примесь крови к мокроте видятся в 1252% инфарктов легких. Примесь крови в мокроте определяется при опухолях легкого, при инфаркте легкого, при крупозной и очаговой воспалениях легких, силикозе легких, при застойных явлениях в легких, сердечной астме и отеке легких. Серозная мокрота выделяется при отеке легких.

Цвет

Слизистая и серозная мокрота бесцветна либо беловата. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый оттенок, что характерно для абсцесса легкого, гангрены легкого, бронхоэктатической болезни, актиномикоза легкого.

Мокрота ржавого либо коричневого цвета, показывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и видится при крупозной пневмонии, при туберкулезе легких с творожистым распадом, застое крови в легких, отеке легких, при легочной форме сибирской язвы, инфаркте легкого.

Грязно-зеленый либо желто-зеленый цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при разных патологических процессах в легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи. Желто-канареечный цвет имеет время от времени мокрота при эозинофильных воспалениях легких. Мокрота цвета охры отмечается при сидерозе легкого. Черноватая либо сероватая мокрота не редкость при примеси угольной пыли. При отеке легких серозная мокрота, выделяющаяся часто много, не редкость равномерно окрашенной в слабо-розовый цвет, что обусловлено примесью эритроцитов. Вид таковой мокроты время от времени сравнивают с жидким клюквенным морсом. Смогут окрашивать мокроту кое-какие лекарственные вещества. Так, к примеру, антибиотик рифампицин окрашивает ее в красный цвет.

Запах

Гнилостный (трупный) запах мокрота получает при гангрене и абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, гнилостном бронхите, раке легкого, осложнившимся некрозом.

Слоистость

Гнойная мокрота при стоянии в большинстве случаев разделяется на 2 слоя и в большинстве случаев не редкость при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни; гнилостная мокрота довольно часто разделяется на 3 слоя (верхний пенистый, средний серозный, нижний гнойный), характерно для гангрены легкого.

Примеси

Примесь к мокроте только что принятой пищи отмечается при сообщении пищевода с трахеей либо бронхом, что может появляться при раке пищевода.

При прорыве эхинококка легкого в бронх в мокроте смогут быть найдены крючья либо редко сколекс эхинококка. Весьма редко в мокроте возможно найти зрелых аскарид, каковые заползают в дыхательные пути у ослабленных больных, и личинок аскарид, попадающих в дыхательные пути при миграции их в легкие. Яйца легочной двуустки появляются в мокроте при разрыве кисты, образующейся в легком при паразитировании легочной двуустки. При гангрене и абсцессе легкого в мокроте смогут обнаруживаться кусочки некротизированной ткани легкого. При опухоли легкого с мокротой время от времени выделяются кусочки опухолевой ткани.

Фибринозные свертки, складывающиеся из слизи и фибрина, видятся при фибринозном бронхите, при туберкулезе, воспалениях легких.

Рисовидные тельца (чечевицы) либо линзы Коха складываются из детрита, эластических волокон и МБТ и видятся в мокроте при туберкулезе.

Пробки Дитриха, складывающиеся из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот, видятся при гнилостном бронхите и гангрене легкого. При хронических тонзиллитах из миндалин смогут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин смогут выделяться и при отсутствии мокроты.

Анализ мокроты на туберкулез

Химическое изучение

Реакция

Свежевыделенная мокрота имеет щелочную либо нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота получает кислую реакцию.

Белок

Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между туберкулёзом и хроническим бронхитом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, тогда как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он бывает выяснен количественно (до 100120 г/л).

Желчные пигменты

Желчные пигменты смогут обнаруживаться в мокроте при болезнях дыхательных путей и легких, сочетающихся с желтухой, при сообщении между печенью и легким (при прорыве абсцесса печени в легкое). Кроме этих состояний, желчные пигменты смогут быть найдены при воспалениях легких, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина.

Анализ мокроты на туберкулез

Микроскопическое изучение

Эпителиальные клетки

Видящиеся в мокроте клетки плоского эпителия диагностического значения не имеют. Клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений) смогут быть найдены при бронхиальной астме, бронхите, бронхогенном раке легкого. Вместе с тем появление клеток цилиндрического эпителия в мокроте возможно обусловлено и примесью слизи из носоглотки.

Альвеолярные макрофаги

Альвеолярные макрофаги клетки ретикулоэндотелия. Макрофаги, которые содержат в протоплазме фагоцитированные частицы (так именуемые пылевые клетки), видятся в мокроте людей, находящихся в долгом контакте с пылью. Макрофаги, которые содержат в протоплазме гемосидерин (продукт распада гемоглобина), именуют клетками сердечных пороков. Клетки сердечных пороков видятся в мокроте при застое в легких, митральном стенозе, инфаркте легкого.

Лейкоциты

Лейкоциты в маленьком количестве видятся в любой мокроте. Много нейтрофилов отмечается в слизисто-гнойной и особенно в гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, гельминтозах легких, инфаркте легкого, туберкулезе и раке легкого. Лимфоциты видятся много при коклюше. Повышение содержания лимфоцитов в мокроте вероятно при туберкулезе легких.

Эритроциты

Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. Появление громадного количества эритроцитов в мокроте отмечается при состояниях, сопровождающихся кровохарканьем и легочным кровотечением. При наличии свежей крови в мокроте определяются неизмененные эритроциты, в случае если же с мокротой отходит кровь, задержавшаяся в дыхательных дорогах в течение долгого времени, то выявляют выщелоченные эритроциты.

Опухолевые клетки

Опухолевые клетки, обнаруживаемые в мокроте в виде групп, показывают на наличие опухоли легкого. При обнаружении лишь единичных клеток, подозрительных на опухоль, довольно часто появляются затруднения в их оценке, в таких случаях делают пара повторных изучений мокроты.

Эластические волокна

Эластические волокна появляются в следствии распада легочной ткани при туберкулезе, абсцессе, гангрене легкого, раке легкого. При гангрене легкого эластические волокна выявляют не всегда, поскольку под действием ферментов, находящихся в мокроте, они смогут растворяться. Спирали Куршмана особенные трубчатые тела, обнаруживаемые при микроскопическом изучении, а время от времени видимые невооруженным глазом. В большинстве случаев спирали Куршманна определяются при бронхиальной астме, туберкулезе легких и пневмонии. Кристаллы ШаркоЛейдена обнаруживаются в мокроте, богатой эозинофилами при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии.

Вскрытие петрифицированного туберкулезного очага в просвет бронха может сопровождаться одновременным обнаружением в мокроте обызвествленных эластических волокон, кристаллов ХС, МБТ и аморфной извести (так называемая тетрада Эрлиха) 100%.

Бактериоскопическое изучение

Изучение мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) производится в намерено окрашенном мазке. Установлено, что простое изучение окрашенного мазка на МБТ дает положительный итог лишь при содержании МБТ не меньше 50 000 в 1 мл мокроты. По количеству найденных МБТ делать выводы о тяжести процесса запрещено.

При бактериоскопии мокроты больных с неспецифическими болезнями легких смогут быть найдены:

  • при воспалениях легких пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки 100%;
  • при гангрене легкого веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана 80%;
  • дрожжеподобные грибы, для выяснения вида которых нужен посев мокроты 70%;
  • при актиномикозе друзы актиномицета 100%.

Нормы

Количество трахеобронхиального секрета в норме колеблется от 10 до 100 мл/сут. Все это количество здоровый человек в большинстве случаев проглатывает, того не подмечая. В норме количество лейкоцитов в мокроте маленькое. В норме изучение окрашенного мазка на МБТ дает отрицательный итог.

Заболевания, при которых доктор может назначить анализ мокроты неспециализированный

Абсцесс легкого

При абсцессе легкого выделяется много мокроты. Повышение количества мокроты расценивается как показатель ухудшения состояния больного. Мокрота возможно слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Запах мокроты гнилостный (трупный). Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. При стоянии гнойная мокрота в большинстве случаев разделяется на 2 слоя. При прорыве абсцесса печени в легкое из-за сообщения между печенью и легким в мокроте смогут обнаруживаться желчные пигменты. В следствии распада легочной ткани при абсцессе в мокроте появляются эластические волокна.

Бронхоэктатическая заболевание

При бронхоэктатической болезни выделяется много мокроты. Повышение количества мокроты расценивается как показатель ухудшения состояния больного. Мокрота возможно слизистой оболочке, слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты гнилостный (трупный). При стоянии гнойная мокрота в большинстве случаев разделяется на 2 слоя.

Гангрена легкого

При гангрене легкого выделяется много мокроты. Повышение количества мокроты расценивается как показатель ухудшения состояния больного. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты гнилостный (трупный). Гнилостная мокрота довольно часто разделяется на 3 слоя (верхний пенистый, средний серозный, нижний гнойный). В мокроте смогут видеться пробки Дитриха, складывающиеся из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот; эластические волокна, появляющиеся в следствии распада легочной ткани. При гангрене легкого эластические волокна выявляют не всегда, поскольку под действием ферментов, находящихся в мокроте, они смогут растворяться. При бактериоскопии мокроты смогут быть найдены веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана (80%).

Острая эмпиема плевры

При прорыве эмпиемы плевры в бронх мокрота чисто гнойная.

Хронический абсцесс легкого

При абсцессе легкого выделяется много мокроты. Повышение количества мокроты расценивается как показатель ухудшения состояния больного. Мокрота возможно слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Запах мокроты гнилостный (трупный). Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. При стоянии гнойная мокрота в большинстве случаев разделяется на 2 слоя. При прорыве абсцесса печени в легкое из-за сообщения между печенью и легким в мокроте смогут обнаруживаться желчные пигменты. В следствии распада легочной ткани при абсцессе в мокроте появляются эластические волокна.

Рак легкого

При раке легкого выделяющаяся мокрота слизистая, кровавая. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при раке легкого, сопровождающимся нагноением. При раке легкого, осложнившимся некрозом, мокрота получает гнилостный (трупный) запах. При бронхогенном раке легкого смогут быть найдены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений). При раке легкого в мовроте смогут быть найдены эозинофилы, опухолевые клетки, эластические волокна.

Анализ мокроты на туберкулез

Рак пищевода

При сообщении пищевода с трахеей либо бронхом, что может появляться при раке пищевода, в мокроте отмечается примесь только что принятой пищи.

Бронхиальная астма

В начале приступа бронхиальной астмы отделяется маленькое количество мокроты, в конце приступа ее количество возрастает. Мокрота при бронхиальной астме слизистая. В ней смогут быть найдены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений), эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы ШаркоЛейдена.

Острый бронхит

При острых бронхитах отделяется маленькое количество мокроты. Мокрота слизистая. В ней смогут быть найдены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений).

Хронический тонзиллит

При хронических тонзиллитах из миндалин смогут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин смогут выделяться и при отсутствии мокроты.

Анализ мокроты на туберкулез

Туберкулез легких (милиарный)

При туберкулезном ходе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, может выделяться большое количество мокроты. Кровянистая мокрота, которая состоит практически из чистой крови, чаще всего отмечается при туберкулезе легких. При туберкулезе легких с творожистым распадом мокрота ржавого либо коричневого цвета. В мокроте смогут обнаруживаться фибринозные свертки, складывающиеся из слизи и фибрина; рисовидные тельца (чечевицы, линзы Коха); эозинофилы; эластические волокна; спирали Куршманна. Повышение содержания лимфоцитов в мокроте вероятно при туберкулезе легких. Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между туберкулёзом и хроническим бронхитом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, тогда как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он бывает выяснен количественно (до 100120 г/л).

Силикоз

При силикозе легких в мокроте определяется примесь крови.

Коклюш

При коклюше в мокроте много видятся лимфоциты.

Туберкулез легких (очаговый и инфильтративный)

При туберкулезном ходе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, может выделяться большое количество мокроты. Кровянистая мокрота, которая состоит практически из чистой крови, чаще всего отмечается при туберкулезе легких. При туберкулезе легких с творожистым распадом мокрота ржавого либо коричневого цвета. В мокроте смогут обнаруживаться фибринозные свертки, складывающиеся из слизи и фибрина; рисовидные тельца (чечевицы, линзы Коха); эозинофилы; эластические волокна; спирали Куршманна. Повышение содержания лимфоцитов в мокроте вероятно при туберкулезе легких. Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между туберкулёзом и хроническим бронхитом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, тогда как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он бывает выяснен количественно (до 100120 г/л).

Острый обструктивный бронхит

При острых бронхитах мокрота слизистая. В ней смогут быть найдены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений).

Сибирская язва

При легочной форме сибирской язвы мокрота возможно ржавой либо коричневого цвета, что показывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин).

Пневмония

При воспалениях легких отделяется маленькое количество мокроты. По характеру она возможно слизистой оболочке, слизисто-гнойной. Примесь крови в мокроте определяется при крупозной и очаговой воспалениях легких. Мокрота ржавого либо коричневого цвета, показывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и видится при крупозной пневмонии. Желто-канареечный цвет имеет время от времени мокрота при эозинофильных воспалениях легких. В мокроте смогут быть найдены фибринозные свертки, складывающиеся из слизи и фибрина; желчные пигменты, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина; эозинофилы (при эозинофильной пневмонии); спирали Куршманна; кристаллы ШаркоЛейдена (при эозинофильной пневмонии); пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки (100%).

Синдром Гудпасчера

Отмечается большое количество свежих эритроцитов, сидерофагов, гемосидерина.