Артроз височно нижнечелюстного сустава

Что такое Артроз височно-нижнечелюстного сустава —

Артроз височно-нижнечелюстного сустава — хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими трансформациями его хрящевой, костной и соединительной ткани.

Что провоцирует Артроз височно-нижнечелюстного сустава:

Артроз ВНЧС смогут привести к неспециализированного и местного характера. К неспециализированным направляться отнести обменные, нейродистрофические, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания; к местным относятся: длительно текущий воспалительный процесс в суставе; чрезмерная нагрузка на суставную поверхность головки нижней челюсти, которая возможно связана с нервно-мышечным расстройством челюстно-лицевой области, к примеру, с бруксизмом; с отсутствием зубов, особенно боковых, деформацией окклюзионнои поверхности зубного ряда и патологической стираемостью. Указанные факторы смогут сочетаться между собой. Так, бруксизм, проявляющийся скрежетанием зубами на протяжении сна, сочетается с патологической стираемостью, которая, снижая межальвеолярную высоту и деформируя окклюзионную поверхность зубного ряда формирует негативные условия для функционирования сустава.

Дистрофические процессы в суставе смогут развиться в следствии влияния неспециализированных и местных факторов — нарушения как клеточных, так и внеклеточных механизмов, снабжающих трофику.

Неспециализированный механизм развития артроза ВНЧС пребывает в том, что неспешно хрящ, покрывающий суставную поверхность головки мыщелкового отростка, подвергается дистрофии, местами исчезает; дистрофические процессы смогут привести к перфорации диска. В кости отмечаются явления перестройки, время от времени с избытком костеобразования; головка деформируется — делается крючковидной либо булавовидной. Регенерация хряща не редкость сла-бовыраженной.

Очень направляться выделить значение окклюзионно-артикуляционных факторов в развитии патологии сустава. Патогенетическая роль их сводится к ускорению либо усугублению дистрофических трансформаций в суставе, появившихся в следствии обстоятельств неспециализированного либо местного характера. Обрисованный механизм может иметь место как в условиях обычного прикуса, так и при его патологии. В последнем случае уменьшение межальвеолярной высоты, деформация окклюзионной поверхности зубного ряда, изменение характера движений нижней челюсти приводят к нарушению закономерностей распределения нагрузок на элементы сустава. В суставе развиваются компенсаторно-приспособительные процессы. В фазе становления включаются все структурные резервы и трансформации обмена в клетках и тканях сустава. В следующей фазе появляется перестройка структуры и обмена в клетках и тканях сустава, снабжающая функционирование его в условиях поменянной нагрузки.

Со временем компенсаторно-приспособительные возможности сустава истощаются, начинается патология: происходит изменение структуры в элементах сустава в следствии его перегрузки, появляются дистрофические процессы, истончение диска, деформация головки нижней челюсти, асинхронные движения нижней челюсти.

Симптомы Артроза височно-нижнечелюстного сустава:

Жалобы больных смогут быть разными. Одни отмечают постоянную ноющую, тупую боль, усиливающуюся при нагрузке на сустав; другие предъявляют жалобы только на появление патологических шумов, хруст, крепитацию, щелканье. Кое-какие больные жалуются на тугоподвижность сустава, особенно по утрам, отмечают ограничение открывания рта, смещение нижней челюсти в сторону. Смогут быть жалобы на разжевывание пищи только на одной стороне, поскольку жевание на противоположной стороне приводит к и неудобства. Заболевание начинается неспешно, в анамнезе смогут быть: перенесенные воспалительные процессы в суставе, травмы, долгое отсутствие зубов, патологическая стираемость зубов, долгое пользование зубными протезами с неправильно восстановленной окклюзионнои поверхностью зубных рядов, межальвеолярной высотой. Отдельные больные происхождение заболевания сустава связывают с перенесенным гриппом и его осложнениями, с ревматизмом. При осмотре выявляются показатели, отмеченные больными, и симптомы, не отыскавшие отражения при опросе. направляться не забывать, что не все показатели нозологии видятся в один момент у каждого больного.

В следствии осмотра лица смогут быть распознаны: уменьшение высоты его нижнего отдела, на что показывают выраженные носогубные складки, западение губ, мацерация в углах рта; асимметрия лица благодаря смещения нижней челюсти в сторону пораженного сустава. Пальпаторно и при аускультации выявляются хруст, крепитация в суставе. Пальпация латеральной крыловидной мускулы в большинстве случаев безболезненна.

Клиническая оценка движений нижней челюсти разрешает установить ограниченное открывание рта, которое определяется расстоянием между центральными резцами. В отдельных случаях оно возможно не более 0,5 см.

Артроз височно нижнечелюстного сустава

Характерным нарушением движения нижней челюсти при артрозе есть смещение ее в сторону при открывании рта, что выявляется при наблюдении за перемещением резцовой точки при открывании и закрывании рта. Тут смогут быть разные варианты: нижняя резцовая точка при открывании рта образует кривую, но в конце устанавливается в одной линии с верхней резцовой точкой; нижняя резцовая точка при открывании рта перемещается без отклонений, только в конце открывания рта смещается в сторону.

Нужную информацию доктор получает при осмотре зубов, зубных рядов и оценке окклюзионных контактов. У больных с артрозом ВНЧС смогут быть распознаны: отсутствие зубов, патологическая стираемость зубов, недоброкачественные зубные протезы, повышенная либо пониженная межальвеолярная высота, деформированные окклюзионные поверхности отдельных зубов и зубных рядов, создающие преждевременные окклюзионные контакты, препятствия либо неправильные направления движению нижней челюсти.

Детальное визуальное обследование окклюзии проводится на моделях челюстей, установленных в артикулятор.

Дополнительные сведения для диагностики артроза ВНЧС получают при проведении лабораторно-инструментальных способов изучения: рентгенографии, записи движений нижней челюсти, электромиографии.

Характерные для артроза трансформации обнаруживаются при рентгенологическом изучении сустава. Обзорная рентгенография выявляет неотёсанные трансформации: уплощение головки и уменьшение ее высоты, экзофитные разрастания, изменение ее формы (форма крючка, булавовидная, остроконечная).

Наиболее ранние трансформации обнаруживаются только на томограммах: сужение рентгеновской суставной щели; появление эрозии в кортикальном слое суставной поверхности головки и суставного холмика, склероз кости.

Результаты записи движений нижней челюсти объективно демонстрируют смещение ее в сторону пораженного сустава.

Диагностика Артроза височно-нижнечелюстного сустава:

Артрозы нужно дифференцировать от артритов и функциональных нервно-мышечных нарушений. Артрит видится улиц молодого и среднего возраста, течение его острое, прогрессирующее, с резкими болями. Артроз, в большинстве случаев, отмечается у лиц среднего и пожилого возраста, протекает медлительно.

Острые артриты в отличие от артрозов проявляются резкой болью в суставе, которая улучшается при движениях нижней челюсти; при гнойных процессах определяется припухлость околосуставных тканей и гиперемия кожи впереди козелка уха; отмечается общее недомогание, увеличение температуры тела, утрата трудоспособности, нарушение сна, аппетита.

Серьёзным дифференциально-диагностическим аргументом в пользу острого артрита нужно считать наличие конкретной обстоятельства его происхождения. К примеру, для гнойного артрита характерно распространение воспалительного процесса на сустав из соседних областей при остеомиелите нижней челюсти, флегмоне, паротите, воспалении среднего уха. Для ревматоидного артрита характерными показателями являются системность заболевания, наличие ревматоидного фактора в крови. Иммунные комплексы находят в синовильной жидкости, макрофагах, нейтрофилах; они циркулируют в крови.

Определенные трудности появляются при дифференциальной диагностике с хроническими артритами, потому, что ряд клинических показателей имеет сходство с проявлениями артроза: боли, ограничения движения нижней челюсти, хруст в суставе. Но по течению заболевания возможно их различить. Хроническое течение артрита может обостриться, и в данной стадии появляются характерные для артрита ноющие, колющие, стреляющие боли.

При дифференциальной диагностике артрозов и нервно-мышечных нарушений челюстно-лицевой области появляются трудности, связанные с отсутствием единой терминологии в определении этих нарушений. Из известных терминов синдром Костена, мышечно-лицевой болевой дисфункциональный синдром, болевой синдром дисфункции височно-нижнечелюстно-го сустава громаднейшее признание взял последний термин, который сокращенно обозначается БСД.

БСД характеризуется болью жевательных мышц и щелканьем в ВНЧС. Эти симптомы довольно часто преходящ . У больных, страдающих БСД, наблюдаются головные боли, нередкой обстоятельством их есть напряжение мышц в щечно-затылочной области. Смогут быть и атипичные лицевые боли, невралгии. Ограничения движений нижней челюсти, в большинстве случаев, связаны с увеличением тонуса и скованностью мышц.

Отдельные больные предъявляют жалобы на шум в ушах, нарушение слуха, чувство давления и закладывания ушей.

Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет темперамент шумов, появляющихся в суставе при артрозе и БСД. При артрозе происхождение их главным образом связано с трением деформированных поверхностей головки и суставного диска и исходя из этого преобладают крепитация и хруст.

Для БСД характерно щелканье, возможной обстоятельством которого есть увеличение тонуса латеральной крыловидной мускулы. Механизм происхождения щелканья в суставе при спастических сокращениях латеральной крыловидной мускулы возможно представить следующим образом. К примеру, на фоне обычного функционирования нижней челюсти в фазе передней окклюзии в силу какого-либо фактора, к примеру стресса, наступил спазм латеральной крыловидной мускулы. Допустим, что сейчас головка нижней челюсти и диск находились на скате суставного холмика. При возврате нижней челюсти головки смещаются назад, а диски удерживаются в переднем положении за счет спазма латеральных крыловидных мышц. На пути движения головок появляется препятствие — задний полюс дисков, в момент преодоления которого появляется щелкающий звук. Условно это щелканье возможно назвать заднеполюсным при закрывании. В случае если сейчас быстро открыть рот, то щелканье может снова появиться при преодолевании заднего полюса (заднеполюсное щелканье при открывании). Сейчас вероятна блокировка движения нижней челюсти, в случае если головка не сможет преодолеть задний полюс диска.

Отличать артрозы от нервно-мышечных нарушений оказывают помощь пальпация и рентгенография сустава. При БСД пальпация жевательных мышц, а также и латеральной крыловидной мускулы, болезненна, рентгенологическая картина без трансформаций.

Дифференцировать артрозы от БСД разрешают кроме этого результаты электромиографических изучений, каковые показывают усиление биопотенциалов мышц при покое.

Мышечный темперамент болей возможно установить посредством диагностической анестезии. При артрозе ВНЧС блокададвигательных ветвей тройничного нерва по методу Егорова и Карапетяна не снимает боли и не усиливает открывание рта. При БСД по окончании блокады боль значительно уменьшается либо заканчивается, улучшается подвижность нижней челюсти.

Деформирующие артрозы с экзостозами направляться дифференцировать от кондилярной гиперплазии, хондромы, остеохондромы. лОкончательно различить эти патологические состояния удается по окончании удаления опухоли по итогам гистологического изучения послеоперационного материала.

Лечение Артроза височно-нижнечелюстного сустава:

Лечение артрозов комплексное. По показаниям используются медикаментозные, физические, ортопедические и хирургические способы лечения. Доктору-ортопеду нужно верно выяснить цель, содержание, количество и последовательность ортопедических стоматологических вмешательств в этом комплексе лечебно-профилактических мероприятий.

Целью ортопедических вмешательств при артрозах ВНЧС есть устранение факторов, вызывающих перегрузку элементов сустава. Снятие травматической перегрузки элементов ВНЧС достигается за счет нормализации формы и функции зубов, зубных рядов, их взаимоотношений.

Ортопедические способы лечения, используемые для этих целей, смогут быть поделены на следующие группы:

Артроз височно нижнечелюстного сустава

нормализующие окклюзионные контакты;
нормализующие соотношения зубных рядов;
восстанавливающие анатомическую целостность зубов и зубных рядов;
нормализующие движения нижней челюсти.
Объектом вмешательства при применении первой группы способов лечения являются зубы, их окклюзионная поверхность; второй группы — зубные ряды; третьей — зубы, зубные ряды, протезное ложе, протез и их взаимоотношения; четвертой — мускулы, сустав, нижняя челюсть.

Ортопедические способы направляться использовать на фоне медикаментозных действий. При лечении больных с артрозами, у которых имеются нарушения окклюзионных контактов, продемонстрировано избирательное пришлифовывание зубов.

Лечебный эффект достигается за счет устранения контактов зубов, нарушающих согласованную функцию суставов и нервно-мышечного аппарата.

Избирательное пришлифовывание зубов разрешает устранить ограничивающие плавное скольжение зубов препятствия и нарушенную направляющую функцию зубов, и создать окклюзионные контакты, снабжающие гармоничное сотрудничество всех элементов зубо-челюстной системы, а также и сустава.

Перед проведением избирательного пришлифовывания зубов больному нужно растолковать необходимость и безвредность этого вмешательства. Избирательное пришлифовывание зубов предусматривает устранение преждевременных контактов, распознанных при центральном соотношении челюстей, центральной, передней и боковых окклюзиях.

При центральном соотношении челюстей у больных с интактными зубными рядами чаще всего приходится ликвидировать преждевременный контакт между небным б у -горком первого верхнего моляра и щечным холмиком первого нижнего премоляра. В положении центральной окклюзии может появиться необходимость устранения намного большего количества преждевременных контактов зубов: между вестибулярными скатами небных бугорков верхних моляров, премоляров и оральными скатами щечных бугорков одноименных нижних зубов; между вестибулярными скатами щечных бугорков нижних моляров, пре-моляров и оральными скатами щечных бугорков верхних одноименных зубов; между вестибулярной поверхностью передних нижних зубов и небной поверхностью верхних; между скатами небных бугорков верхних моляров, премоляров и вестибулярными скатами язычных бугорков нижних одноименных зубов.

Устранением перечисленных преждевременных контактов достигается одновременный двусторонний множественный контакт между зубами в положении центральной окклюзии, что имеет ответственное значение для обычного функционирования ВНЧС.

Избирательным пришлифовыванием при передней окклюзии ликвидируют преждевременные контакты, появляющиеся между передними зубами, и контакты боковых зубов, мешающие плавному и симметричному скольжению нижнего зубного ряда по верхнему при переходе из центральной в переднюю окклюзию. Устранение преждевременных контактов на рабочей и балансирующих сторонах, появляющихся при боковой окклюзии, кроме этого предусматривает создание плавных, свободных скольжений. В следствии проведенной процедуры на рабочей стороне появляется контакт одноименных бугорков зубов-антагонистов, а на балансирующей стороне — разобщение либо контакт разноименных бугорков зубов. При таком виде контактов исключается перегрузка сустава при боковых движениях нижней челюсти, что крайне важно для понижения интенсивности дистрофических процессов в суставе, наблюдающихся при артрозах.

Следующим ортопедическим мероприятием, направленным на создание благоприятных условий для функционирования сустава, есть нормализация формы зубных рядов. Она достигается методом устранения по показаниям аномалий и деформаций зубных рядов ортодонтическими методами, и методом восстановления окклюзионных взаимоотношений неестественными коронками, мостовидными протезами, бюгельными протезами. Крайне важно верно вернуть межальвеолярную высоту, орму и величину бугорков и бороздок окклюзионной поверх-ости зубов. Восстановленная форма окклюзионной поверхности бов не должна создавать преждевременные контакты при всех видах окклюзии и приводить к перегрузке тканей сустава.

При планировании ортопедических мероприятий нужно предусматривать нормализацию положения суставных головок SB суставных ямках. Это достигается применением съемных и несъемных аппаратов: пластмассовая каппа на зубной ряд нижней либо верхней челюсти; накусочная пластинка на целый зубной ряд либо на боковые зубы; небная пластинка с наклонной плоскостью; коронковые либо капповые аппараты с наклонной плоскостью; ограничители открывания рта.

Протетические мероприятия при артрозах ВНЧС выполняют кроме этого по показаниям, особенности конструкции зубных протезов и этапность лечения зависят от клинических изюминок заболевания.

При понижающемся прикусе, патологической стираемости зубов протезированию предшествует нормализация межальвеолярной высоты и положения нижней челюсти при помощи пластмассовой каппы на зубной ряд. Правильность определения межальвеолярной высоты, следовательно, и положения головок нижней челюсти в суставной ямке направляться контролировать рентгенологически в ходе изготовления пластмассовой каппы. В большинстве случаев по окончании 2-4-месячного пользования аппаратом исчезают боли и неудобства, что говорит об окончательной адаптации нейромышечного аппарата, снова сформированной межальвеолярной высоте. Затем проводится протезирование.

Мероприятия, нормализующие движения нижней челюсти, не считая вышеперечисленных ортопедических вмешательств (избирательная пришлифовка зубов, восстановление формы окклю-зионной поверхности зубного ряда, протезирование), включают комплекс упражнений, направленных на восстановление координации функции жевательных мышц. В зависимости от характера нарушения движений нижней челюсти продемонстрированы разные упражнения.

В комплексном лечении артрозов ключевую роль играются физические, хирургические способы лечения.

Из физиотерапевтических способов используют электрофорез, гальванизацию, флюктуоризацию, массаж, ЛФК. При проведении электрофореза применяют 10 % раствор иодида калия, 10 % раствор новокаина.