Атеросклеротическая энцефалопатия

АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ

Хронические нарушения церебрального кровообращения, либо дисциркуляторные энцефалопатии ДЭ, в основном распространены в пожилом и старческом возрасте.АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ

Хронические нарушения церебрального кровообращения, либо дисциркуляторные энцефалопатии ДЭ, в основном распространены в пожилом и старческом возрасте. Морфологической базой клинических проявлений дис-циркуляторной энцефалопатии есть многоочаговое либо диффузное поражение головного мозга, которое ведет к неврологическим, когнитивным и психическим нарушениям и связано с хронической сосудистой мозговой недостаточностью и/либо повторными эпизодами острых нарушений мозгового кровообращения.

Одним из основных сосудистых болезней, на фоне которого начинается дисциркуляторная энцефалопатия, есть атеросклероз. Патологические трансформации сосудистой стены при атеросклеротической ангиоэнцефалопатии приводят к стенозированию магистральных и внутримозговых сосудов, к расстройствам ауторегуляции мозгового кровотока и являются источником атеротромбозов и эмболии. Громадную роль в развитии ДЭ играются нарушения реологических и биохимических черт крови, являющиеся в значительной степени отражением основного заболевания. Наиболее значительные трансформации наблюдаются у больных с 2Б и 4 типами гиперлипидемии.

На основании выраженности клинической симптоматики выделяются три стадии атеросклеротической энцефалопатии. При начальной стадии заболевания отмечаются головные боли, напряжения, астенические расстройства, понижение активного внимания и памяти на текущие события. Объективные неврологические симптомы представлены в виде микроочаговой симптоматики, легких когнитивных и вестибулярно-вегетативных нарушений. Для второй стадии свойственны умеренные когнитивные расстройства и преобладание одного из органических синдромов: атактического, пирамидного, амиостатического, каковые существенно снижают опытную и социальную адаптацию больных.

Атеросклеротическая энцефалопатия

Ядром клинической картины при третьей стадии атеросклеротической энцефалопатии есть сочетание двигательных и когнитивных нарушений, но, в отличие от гипер¬тонической энцефалопатии, не достигающих степени тяже¬лой деменции. Преобладают очаговые корковые нарушения в виде афазии, алексии, аграфии, апраксии, агнозии. У больных смогут отмечаться нарушения ходьбы с падениями,

псевдобульбарные, акинетические и пароксизмальные расстройства. Органические неврологические и психопатологические синдромы в данной стадии приводят к полной социальной дезадаптации больных.

Атеросклеротическая энцефалопатия

Нужно выделить, что хроническая субуральная гематома и опухоли головного мозга смогут проявляться у пожилых больных клиническими симптомами, напоминающими ангиоэнцефалопатию.

При установлении диагноза атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии нужно учитывать причинно-следственную связь между нарушением церебрального кровоснабжения и показателями поражения головного мозга (клиническими, анамнестическими и инструментальными), наличие прогрессирования заболевания.

Ультразвуковые способы (ТКДГ, дуплексное сканирование) выявляют стенозирующие и окклюзирующие атероск-леротические процессы, нестабильные атеросклеротичес-кие бляшки, повышение комплекса интима-медиа в больших артериях. Трансформации головного мозга, определяемые при нейровизуализации, увеличиваются по мере прогрессирования энцефалопатии: при умеренной и выраженной стадии выявляется атрофия коры, время от времени в сочетании с небольшими постинфарктными кистами различной локализации (немые инфаркты мозга).

Выделяются следующие направления профилактики и лечения атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии:

Атеросклеротическая энцефалопатия

1. Действие на главное сосудистое заболевание -атеросклероз: коррекция липидных нарушений методом трансформации образа жизни, немедикаментозных способов, приёма статинов (аторвастатин, розувастатин, сихмвастатин и др.), блокаторов абсорбции холестерина (эзетимиб), никотиновой кислоты; применение антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, дипиридамол); при мерцательной аритмии продемонстрировано назначение антикоагулянтов непрямого действия (варфарин); наличие гемоди-намически значимого стеноза магистральных артерий головы есть показанием для консультации ангиохирурга.

2. Действие на корригируемые факторы риска (курение, ожирение, сахарный диабет, гиподинамию).

Атеросклеротическая энцефалопатия

3. Оптимизация системной и церебральной гемодинамики (эуфиллин, пентоксифиллин, винпоцетин, инстенон, вазобрал, бетасерк и др.).

4. Нейропротекторы (пирацетам, энцефабол, глицин, це-ребролизин, глиатилин, цитофлавин, церулоплазмин, тана-кан, фенотропил и др.).

Классическим есть курсовое назаначение ангио-протекторов и нейропротекторов по 2-3 месяца 2 курса в год. Имеются наблюдения о благоприятном влиянии этих препаратов в малых дозах при пролонгированном приеме у больных пожилого и старческого возраста.

Особого лечения может «настойчиво попросить» происхождение у больных депрессии, тревожности, галлюцинаций, психомоторного возбуждения. В комплексе с медикаментозным лечением употребляется кинезотерапия, физиотерапия, окси-генотерапия, психотерапия, санаторно-курортное лечение в местных санаториях.

Атеросклеротическая энцефалопатия

Профилактические мероприятия и адекватная дифференцированная терапия больных с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией разрешает существенно замедлить либо не допустить развитие таких церебральных осложнений, как инсульт и сосудистая деменция.

Каталог