Что такое искусственная вентиляция легких

Неестественная вентиляция лёгких IИску?сственная вентиля?ция лёгких

снабжает газообмен между окружающим воздухом (либо намерено подобранной смесью газов) и альвеолами легких.

Современные способы неестественной вентиляции легких (ИВЛ) возможно условно поделить на простые и аппаратные. Простые способы в большинстве случаев используют в экстренных обстановках: при отсутствии независимого дыхания (апноэ ), при остро развившемся нарушении ритма дыхания, его патологическом ритме, дыхании агонального типа: при учащении дыхания более 40 в 1 мин, в случае если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°) либо выраженной неустраненной гиповолемией; при нарастающей гипоксемии и (либо) гиперкапнии, если они не исчезают по окончании обезболивания, восстановления проходимости дыхательных путей, кислородной терапии, ликвидации страшного для жизни уровня гиповолемии и неотёсанных нарушений метаболизма. К несложным способам прежде всего относятся экспираторные методы ИВЛ (неестественного дыхания) изо рта в рот и изо рта в нос. Наряду с этим голова больного либо пострадавшего в обязательном порядке обязана находиться в положении большого затылочного разгибания (рис. 1 ) для предотвращения западения языка и обеспечения проходимости дыхательных путей; корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают вход в гортань (рис. 2 ). Оказывающий помощь делается сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья его носа, отклоняя голову назад, другой рукой легко приоткрывает рот за подбородок. Сделав глубочайший вдох. он хорошо прижимает свои губы ко рту больного (рис. 3 ) совершает резкий энергичный выдох. по окончании чего отводит свою голову в сторону. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Нужно, дабы рот оказывающего помощь был изолирован марлевой салфеткой либо отрезком бинта, но не плотной тканью. При ИВЛ изо рта в нос воздушное пространство вдувают в носовые ходы больного (рис. 4 ). Наряду с этим его рот закрывают, прижимая нижнюю челюсть к верхней и стараясь подтянуть подбородок кверху. Вдувание воздуха выполняют в большинстве случаев с частотой 20—25 в 1 мин ; при сочетании ИВЛ с массажем сердца (см. Реанимация ) — с частотой 12—15 в 1 мин. Проведение простой ИВЛ существенно облегчается введением в ротовую полость больного S-образного воздуховода, применением мешка Рубена (Амбу, РДА-1) либо меха РПА-1 через ротоносовую маску. Наряду с этим нужно обеспечить проходимость дыхательных путей и хорошо прижимать маску к лицу больного.

Аппаратные способы (посредством особых аппаратов-респираторов) используют при необходимости долгой ИВЛ (от нескольких часов до нескольких месяцев а также лет). В СССР наиболее распространены РО-6А в его модификациях (РО-6Н для наркоза и РО-6Р для интенсивной терапии), и упрощенная модель РО-6-03. Громадными возможностями владеет респиратор Фаза-50. Для педиатрической практики выпускается аппарат Вита-1. Первым отечественным аппаратом для струйной высокочастотной ИВЛ есть респиратор Спирон-601

Респиратор в большинстве случаев присоединяют к дыхательным дорогам больного через интубационную трубку (см. Интубация ) либо трахеостомическую канюлю. Чаще аппаратную ИВЛ выполняют в нормочастотном режиме —12—20 циклов в 1 мин. В практику входит кроме этого ИВЛ в высокочастотном режиме (более 60 циклов в 1 мин ), при котором существенно значительно уменьшается дыхательный количество (до 150 мл и менее), понижаются положительное давление в легких в конце вдоха и внутригрудное давление. менее затруднен приток крови к сердцу. Помимо этого, при ИВЛ в высокочастотном режиме облегчается привыкание (адаптация ) больного к респиратору.

Существуют три метода высокочастотной ИВЛ (объемная, направляться и струйная). Объемную выполняют в большинстве случаев с частотой дыхания 80—100 в 1 мин, осцилляционную — 600—3600 в 1 мин, снабжая вибрацию непрерывного либо прерывистого (в нормочастотном режиме) газового потока. Громаднейшее распространение взяла струйная высокочастотная ИВЛ с частотой дыхания 100—300 в 1 мин, при которой в дыхательные пути через иглу либо катетер диаметром 1—2 мм вдувается струя кислорода либо газовой смеси под давлением 2—4 атм. Струйную ИВЛ возможно проводить через интубационную трубку либо трахеостому (наряду с этим происходит инжекция — подсасывание атмосферного воздуха в дыхательные пути) и через катетер, введенный в трахею через носовой движение либо чрескожно (пункционно). Последнее особенно принципиально важно в тех случаях, в то время, когда нет условий для осуществления интубации трахеи либо у медперсонала нет навыка проведения данной процедуры.

Неестественную вентиляцию легких возможно проводить в автоматическом режиме, в то время, когда независимое дыхание больного всецело подавлено фармакологическими препаратами либо намерено подобранными параметрами вентиляции легких. Вероятно кроме этого проведение вспомогательной ИВЛ, при которой независимое дыхание больного сохраняется. Подача газа осуществляется по окончании не сильный попытки больного произвести вдох (триггерный режим вспомогательной ИВЛ), или больной приспосабливается к лично подобранному режиму работы аппарата.

Существует кроме этого режим периодической принудительной вентиляции легких (ППВЛ), в большинстве случаев применяемый в ходе постепенного перехода от ИВЛ к независимому дыханию. Наряду с этим больной дышит самостоятельно, но в дыхательные пути подается непрерывный поток подогретой и увлажненной газовой смеси, создающей искоторое положительное давление в легких в течении всего дыхательного цикла. На этом фоне с заданной периодичностью (в большинстве случаев от 10 до 1 раза в 1 мин) респиратор создаёт неестественный вдох, совпадающий (синхронизированная ППВЛ) либо не совпадающий (несинхронизированная ЛЛВЛ) с очередным независимым вдохом больного. Постепениое уреженне неестественных вдохов разрешает подготовить больного к независимому дыханию.

Широкое распространение взял режим ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) от 5 до 15 см вод. ст. и более (по особым показаниям!), при котором вну-трилегочное давление в течение всего дыхательного цикла остается положительным по отношению к атмосферному. Данный режим содействует наилучшему распределению воздуха в легких, уменьшению шунтирования крови в них и понижению альвеолярно-артериальной отличия по кислороду. При неестественной вентиляции легких с ПДКВ расправляются ателектазы, устраняется либо значительно уменьшается отек легких, что содействует улучшению оксигенации артериальной крови при одном и том же содержании кислорода во вдыхаемом воздухе. Но при ИВЛ с положительным давлением в конце вдоха значительно повышается внутригрудное давление, что может приводить к затруднению притока крови к сердцу.

Не утратил своего значения относительно редко применяемый способ ИВЛ — электростимуляция диафрагмы. Периодически зля или диафрагмальные нервы. или конкретно диафрагму через наружные либо игольчатые электроды, удается добиться ритмичного ее сокращения, что снабжает вдох. К электростимуляции диафрагмы чаще прибегают как к способу вспомогательной ИВЛ в послеоперационном периоде, и при подготовке больных к своевременным вмешательствам.

При современном анестезиологическом пособии (см. Обезболивание неспециализированная ) ИВЛ реализовывают прежде всего в связи с необходимостью обеспечения мышечной релаксации курареподобными препаратами. На фоне ИВЛ вероятно использование ряда анальгетиков в достаточных для полноценной анестезии дозах, введение которых в условиях независимого дыхания сопровождалось бы артериальной гипоксемией. Поддерживая хорошую оксигенацию крови, ИВЛ оказывает помощь организму совладать с операционной травмой. При ряде своевременных вмешательств на органах грудной клетки (легких, пищеводе) применяют раздельную интубацию бронхов, что разрешает на протяжении операции выключать одно легкое из вентиляции для облегчения работы хирурга. Такая интубация кроме этого даёт предупреждение затекание в здоровое легкое содержимого из оперируемого. При своевременных вмешательствах на гортани и дыхательных дорогах с успехом применяют чрескатетерную струйную высокочастотную ИВЛ, облегчающую осмотр операционного поля и разрешающую поддерживать тождественный газообмен при вскрытой трахее и бронхах. Учитывая, что в условиях общей анестезии и мышечной релаксации больной не имеет возможности реагировать на гипоксию и гиповентиляцию, особенное значение получает контроль за содержанием газов крови, в частности постоянный мониторинг показателей парциального давления кислорода (рO2 ) и парциального давления двуокиси углерода (рСО2 ) чрескожным методом посредством особых датчиков. При проведении общей анестезии у истощенных, ослабленных больных, особенно при наличии дыхательной недостаточности до операции, при выраженной гиповолемии, развитии в ходе общей анестезии каких-либо осложнений, содействующих происхождению гипоксии (понижение Преисподняя. остановка сердца и др.), продемонстрировано продолжение ИВЛ в течение нескольких часов по окончании окончания своевременного вмешательства. В случае клинической смерти либо агонии ИВЛ есть обязательным компонентом реанимационного пособия. Заканчивать ее возможно лишь по окончании полного восстановления сознания и полноценного независимого дыхания.

Что такое искусственная вентиляция легких

В комплексе интенсивной терапии (Интенсивная терапия ) ИВЛ есть наиболее замечательным средством борьбы с острой дыхательной недостаточностью. В большинстве случаев ее выполняют через трубку, которую вводят в трахею через нижний носовой движение либо трахеостому. Особенное значение получает тщательный уход за дыхательными дорогами, их полноценное дренирование. При отеке легких (Отёк легких ), пневмонии (Пневмония ), дистресс-синдроме респираторном взрослых (Дистресс-синдром респираторный взрослых ) продемонстрирована неестественная вентиляция легких с ПДКВ время от времени до 15 см вод. ст. и более. В случае если гипоксемия сохраняется кроме того при высоком ПДКВ, продемонстрировано сочетанное использование классической и струйной высокочастотной ИВЛ.

Вспомогательную ИВЛ используют сеансами до 30—40 мин при лечении больных с хронической дыхательной недостаточностью. Ее возможно применять в амбулаторно-поликлинических а также домашних условиях по окончании соответствующей тренировки больного.

Что такое искусственная вентиляция легких

ИВЛ применяют у больных, находящихся в коматозном состоянии (травма. операция на головном мозге), и при периферическом поражении дыхательных мышц (полирадикулоневрит. травма спинного мозга, боковой амиотрофический склероз ). В заключительном случае ИВЛ приходится проводить весьма длительно — месяцы а также годы, что требует особенно тщательного ухода за больным. Обширно применяют ИВЛ и при лечении больных с травмой грудной клетки, послеродовой эклампсией, разными отравлениями, нарушениями мозгового кровообращения, столбняком, ботулизмом.

Контроль адекватности ИВЛ. При проведении экстренной ИВЛ несложными способами достаточно наблюдения за цветом кожи и движениями грудной клетки больного. Стена грудной клетки обязана подниматься при каждом вдохе и опадать при каждом выдохе. В случае если вместо этого поднимается эпигастральная область. значит вдуваемый воздушное пространство поступает не в дыхательные пути, а в пищевод и желудок. Обстоятельством значительно чаще не редкость неправильное положение головы больного.

При проведении долгой аппаратной ИВЛ о ее адекватности делают выводы по ряду показателей. В случае если независимое дыхание больного не подавлено фармакологически, одним из основных показателей есть хорошая адаптация больного к респиратору. При ясном сознании у больного не должно быть ощущения нехватки воздуха, дискомфорта. Дыхательные шумы в легких должны быть однообразными с обеих сторон, кожа имеет простую окраску, сухая. Показателями неадекватности ИВЛ являются нарастающая тахикардия. тенденция к артериальной гипертензии, а при применении неестественной вентиляции с ПДКВ — к гипотензии, что есть показателем понижения притока крови к сердцу. Только серьёзен контроль за рО2. рСО2 и кислотно-основным состоянием крови, рО2 в ходе ИВЛ направляться поддерживать не ниже 80 мм рт. ст. При тяжелых нарушениях гемодинамики (массивная кровопотеря. травматический либо кардиогенный шок ) нужно увеличение рО2 до 150 мм рт. ст. и выше. рСО2 направляться поддерживать, изменяя минутный количество и частоту дыхания, на большом уровне, при котором наступает полная адаптация больного к респиратору (в большинстве случаев 32—36 мм рт. ст .). В ходе долгой ИВЛ не должны наступать метаболический Ацидоз либо метаболический Алкалоз . Первый значительно чаще говорит о нарушениях периферического кровообращения и микроциркуляции, второй — о гипокалиемии и клеточной гипогидратации.

Осложнения. При долгой ИВЛ довольно часто появляются трахеобронхиты, пневмония ; страшным осложнением есть пневмоторакс. т.к. в условиях ИВЛ воздушное пространство быстро скапливается в плевральной полости, сдавливая легкое, а после этого и смещая средостение. На протяжении ИВЛ вероятно соскальзывание интубационой трубки в один из бронхов (чаще в правый). Часто это случается при транспортировании и перемещении больного.

В ходе ИВЛ в раздувной манжетке интубационной трубки может появиться выпячивание, которое прикрывает отверстие трубки и мешает проведению ИВЛ.

Особенности неестественной вентиляции легких в педиатрии. У детей, особенно раннего возраста, легко появляются ларингиты, отек гортани и другие осложнения, связанные с интубацией. Исходя из этого им рекомендуется проводить интубацию трахеи трубкой без раздувной манжеты. Дыхательный количество и частоту дыхания выбирают соответственно возрасту и массе тела. У новорожденных устанавливают частоту дыхания 30—40 и более в 1 мин. При асфиксии новорожденных, аспирации мекония и нарушениях дыхания, вызванных детским церебральным параличом, наровне с классическими несложными и аппаратными способами ИВЛ с успехом применяют осцилляционную высокочастотную ИВЛ с частотой 600 и более в 1 мин.

Что такое искусственная вентиляция легких

Особенности неестественной вентиляции легких в военно-полевых условиях. В военно-полевых условиях, и при оказании помощи пострадавшим при трагедиях мирного времени (пожары, землетрясения, аварии в шахтах, ЖД трагедии, авиакатастрофы) проведение ИВЛ возможно затруднено наличием в атмосфере разного рода вредных примесей (токсических газов и продуктов горения, радиоактивных веществ, биологических агентов и др.). Оказывающий помощь, находясь в противогазе, кислородной маске либо защитном костюме, не имеет возможности прибегнуть к ИВЛ по методу изо рта в рот либо изо рта в нос. Кроме того по окончании вынесения пострадавшего из территории поражения применять эти методы опасно, т.к. токсические либо биологические агенты смогут уже находиться в его легких и попасть в дыхательные пути спасателя. Исходя из этого особенное значение покупают ручные аппараты для ИВЛ — саморасправляющиеся мешки и меха. Все они, так же как и автоматические респираторы. должны быть снабжены особыми фильтрами-дезактиваторами для предупреждения попадания в дыхательные пути больного вредных примесей. Исключение составляют препараты для струйной высокочастотной ИВЛ, если они имеют автономный источник сжатого газа и употребляются чрескатетерным методом (без инжекции окружающего воздуха).

Библиогр.. Бурлаков Р.И. Гальперин Ю.Ш. и Юревич В.М. Неестественная вентиляция легких: Правила, способы, аппаратура, М. 1986, библиогр.; Зильбер Л.П. Неестественная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности, М. 1978, библиогр.; Кара М. и Пуавер М. Первая медпомощь при расстройствах дыхания, вызванных дорожной травмой, отравлениями и острыми болезнями, пер. с франц. М. 1979; Кассиль В.Л. Неестественная вентиляция легких в интенсивной терапии, М. 1987, библиогр.; Попова Л.М. Нейрореаниматология, с. 104, М. 1983; Сметнев А.С. и Юревич В.М. Респираторная терапия в клинике внутренних заболеваний, М. 1984.

Рис. 1. Положение головы больного при проведении неестественной вентиляции легких по методу изо рта в рот либо изо рта в нос.

Рис. 3. Неестественная вентиляция легких по методу изо рта в рот.

Рис. 2. Схематическое изображение верхних дыхательных путей при неправильном (а) и верном (б) положении головы больного.

Рис. 4. Неестественная вентиляция легких по методу изо рта в нос.

Что такое искусственная вентиляция легких

IIИску?сственная вентиля?ция лёгких

1. Малая медицинская энциклопедия. — М. Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медпомощь. — М. Громадная Русский Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М. Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Что такое искусственная вентиляция легких

Наблюдать что такое «Неестественная вентиляция лёгких» в других словарях:

Вентиляция лёгких неестественная — способ введения воздуха либо кислорода в дыхательные пути при нарушении либо намеренном прекращении естественного дыхания (спонтанной вентиляции лёгких). В обычных условиях поступление кислорода в лёгкие происходит при вдохе. При … Громадная советская энциклопедия

Неестественной вентиляции лёгких аппарат — устройство, осуществляющее принудительную подачу газа (воздуха, кислорода, закиси азота и т. п.) в лёгкие и снабжающее насыщение крови кислородом и удаление из лёгких углекислого газа (см. Вентиляция лёгких неестественная). И. в. л. а … Громадная советская энциклопедия

Лёгкие — I Легкие (pulmones) парный орган, расположенный в грудной полости, осуществляющий газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью. Основной функцией Л. есть дыхательная (см. Дыхание). Нужными компонентами для ее реализации помогают вентиляция … Медицинская энциклопедия

Лёгочное кровотече?ние — (синоним гемоптоэ) истечение крови из легочных либо бронхиальных сосудов, сопровождающееся выделением крови из дыхательных путей. Л.к. может появляться при неспецифических воспалительных процессах в легких либо бронхах, туберкулезе и раке легких, … Медицинская энциклопедия

Сердечно-лёгочная реанимация — Отработка СЛР на манекене. Сердечно лёгочная реанимация (СЛР), сердечно лёгочно мозговая реанимация неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности … Википедия

Тромбоэмболия лёгочной артерии — Тромбоэмболия легочной артерии КТ картина тромбоэмболии гла … Википедия

ИВЛ — неестественная вентиляция лёгких … Словарь сокращений русского

Неестественное дыхание — Эту статью направляться викифицировать. Пожалуйста, оформите её в соответствии с правилам оформления статей. Неестественное дыхание (неестественная вентиляция легких, ИВЛ) комплекс мер, направленных на поддержание оборота в … Википедия

Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся благодаря экзогенного действия на организм человека либо животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

Что такое искусственная вентиляция легких

Дыхание — I Дыхание (respiratio) совокупность процессов, снабжающих поступление из атмосферного воздуха в организм кислорода, применение его в биологическом окислении органических веществ и удаление из организма углекислого газа. В следствии … Медицинская энциклопедия