Депрессивное расстройство личности

Диагностическая категория сформулирована недавно и появилась в первый раз только в третьей версии DSM, не смотря на то, что отдельные ее черты прослеживаются в описаниях ветхих авторов. В какой-то мере тревожное нарушение личности напоминает сенситивный тип психопатии — не всегда выделяемый в российских классификациях и относимый к вариантам то шизоидного, то астенического типов.

Депрессивное расстройство личности

Эпидемиология. Информацию о распространенности расстройства, соотношении больных по полу и наследственной предрасположенности отсутствуют. Больных уже в раннем детстве характеризуют как чрезмерно робких и застенчивых.

Клиника. Больных с тревожным расстройством личности в быту в большинстве случаев считают наделенными комплексом неполноценности. Их основная черта — интравертированность, основанная на заниженной самооценке. Они в принципе не являются асоциальными и испытывают громадную потребность в социальных контактах, для участия в которых им нужны нереалистично завышенные качественные гарантии непременно положительного и некритического принятия окружающими. Мельчайшее отклонение поведения окружающих от идеализированного представления отношения к себе воспринимается как унижающее отвергание. Ужас его формирует специфический для этих больных рисунок коммуникативного поведения: скованность, неестественность, неуверенность, чрезмерная скромность, униженная просительность либо демонстративное избегание. В предполагаемом отвергании окружающими больные уверены и считают его достаточным оправданием своего избегающего поведения.

Депрессивное расстройство личности

Больные в большинстве случаев искаженно принимают отношение к себе, преувеличивая его негативность. Все же направляться иметь в виду, что благодаря низкого уровня коммуникативных навыков их объективная неловкость в социальных обстановках может приводить к окружающих, вправду подтверждающие их мрачные предположения. Преувеличивается не только негативное отношение окружающих, но и по большому счету риск и опасности повседневной жизни. Им тяжело сказать на публике либо к кому-то. В карьере они не достигают важных постов, оставаясь малозаметными, неизменно готовыми услужить. Дружеские, доверительные отношения с кем-либо смогут всецело отсутствовать.

В беседе с доктором обязательная первоначальная напряженность больных с тревожным расстройством личности находится в выраженной зависимости от их ощущения, как они понравились доктору, определяя их предстоящее поведение в контакте. В целом, скорее стоит сказать не столько о жажде быть принятыми другими, сколько об опасениях насмешек, плохих сплетен и пересудов о себе (чрезмерная мнительность в этом отношении). Простое разъяснение либо интерпретацию они смогут воспринять как критическое замечание.

Депрессивное расстройство личности

Течение тревожного расстройства личности зависит от того, какую социальную нишу им удается занять. Появление супружеского партнера, соответствующего совершенным представлениям больного о принятии себя, может вырабатывать стабильные отношения, при которых вся социальная жизнь больного ограничивается кругом семьи. Срыв социальной поддержки может иметь следствием тревожно-депрессивную, дисфорическую симптоматику. Высока коморбидность с социальной фобией.

Диагноз. Для диагностики тревожного расстройства личности состояние больного, кроме неспециализированного для расстройств личности (F60), должно соответствовать как минимум четырем из нижеследующих качеств либо поведенческих стереотипов: 1) стойкое, глобальное чувство напряженности и озабоченности; 2) убежденность в своей социальной неловкости, непривлекательности либо малоценности в сравнении с другими; 3) повышенная озабоченность критикой либо непринятием в социальных обстановках; 4) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантии понравиться; 5) ограниченность стиля жизни из-за потребности в физической безопасности; 6) уклонение от опытной либо социальной деятельности, связанной с интенсивными межличностными контактами, из страха критики, неодобрения либо отвергания.

Депрессивное расстройство личности

Дифференциальный диагноз. Уклонение от социальной активности характерны как шизоидному, так и тревожному типу, но шизоидного больного наряду с этим характеризует желание остаться одному и матовый аффект, в то время как тревожного — желание общаться, неуверенность и ужас. Клинические картины тревожного и зависимого типа очень сходны, но при тревожном расстройстве личности трудности общения проявляются в страхе установления контакта, при зависимом — в страхе расставания. Более надежное разграничение этих типов будет задачей последующих версий МКБ. Пограничный и истерический тип отличают от тревожного характерные этим больным манипулятивные тенденции, раздражительность и непредсказуемость поведения. Разграничение тревожного типа личности со спектром тревожных расстройств есть проблемой, сходной с различением пограничного типа и спектра аффективных расстройств, а шизотипического — от группы шизофрений. Различия в статике состояния смогут носить количественный темперамент, переходя в качественный при оценке динамики состояния.

Лечение. Способом выбора есть интегративная модель, индивидуализированная программа, включающая психодинамические и когнитивно-поведенческие приемы. Психодинамические приемы исследуют биографическое формирование заниженной самооценки, когнитивно-поведенческие оказывают помощь больному понять искажения ожиданий к окружающим и совершенствовать коммуникативные навыки. Очень действенными являются тут групповые программы навыков общения, тренировки кожный покров поведения. Самой важной частью программы есть закрепление структурных личностных трансформаций, достигнутых в ходе лечения, в настоящем общении за пределами терапевтической ситуации. Тут принципиально важно, дабы вероятные неудачи не нанесли предстоящий урон самооценке больного, а достигаемый успех делал бы коммуникативное поведение самоподкрепляемым.