Диабетическая стопа лечение

Про цукровий діабет

Синдром діабетичної стопи (СДС) — одне з найстрашніших ускладнень цукрового діабету (ЦД). При ньому розвиваються виразкові, гнінаправляться-некротичні процеси, гангрена — нога починає практически гнити. Людина втрачає навички самообслуговування, від постійного дискомфорту, постійних болів, із-за відсутності надії на одужання починається деградація особистості — серед таких хворих дуже високий відсоток суїцидів.

Діабетична стопа (diabetic foot) — пізнє ускладнення ЦД, патологічний стан стоп у вигляді гнійно — некротичних процесів, виразок і кістково-суглобових уражень, що виникає на тлі зміни периферичних нервів, судин, шкіри і м’яких тканин, кісток і суглобів.
Визначення ВООЗ: інфекція, виразка та/або деструкція глибоких тканин, пов’язана з неврологічними порушеннями, зниженням волшебникістрального кровотоку в артеріях нижніх кінцівок різного ступеня тяжкості.

Протягом життя у 15% пацієнтів із ЦД утворюються виразки стопи. На порядоків нередокіше СДС розвивається у осіб з другим типом цукрового діабету. У хворих на діабет кожне збільшення глікованого гемоглобіну А1с на 1% призводить до 26% збільшення ризику розвитку захворювання артерій ніг. Із загальної популяції хворих з виразкою стопи, 10-24% піддається ампутації, що зі свого боку збільшує смертність, як у найближчому, так і віддаленому періодах. Похмурий прогноз і після ампутації, через 2 роки помирає від 30 до 50 відсотків пацієнтів, вмирає не стільки від самого хірургікожный покров втручання, скільки від розвиваючих ускладнень і супутніх захворювань.

Диабетическая стопа лечение

На сьогоднішній сутки йде постійний пошук нових способів лікування для збереження кінцівок і загоєння трофічних уражень.

Всі хворі з ЦД і трофічними виразками повинні бути обстежені на предмет захворювання артерій нижніх кінцівок.
При відсутності клінічного покращання нейропатические виразки на фоні лікування більше 2 тижнів продемонстрировано проведення ангіографії з обов’язковим контрастуванням артерій гомілки і стопи (Рекомендації TASC 2 (2007)).
Чи можливо лікування?
Трофічні виразки при діабеті можуть бути нейропатические, нейроишемические і змішані. В основному в 60-70% випадків виразки нейропатические, у 5 — 10% випадках — ішемічні, а 20-39% змішані — нейроишемические. Незважаючи на те, що більшість діабетичних виразок є нейропатическими, необхідно кожный покров ішемічний генез виразки, який має великий вплив на итог. І принципове значення набуває раннє обстеження пацієнтів на предмет ураження волшебникістральних артерій нижніх кінцівок. До 85% ампутації можуть бути попереджено при ранньому виявленні та належному лікуванні.

Дійсно часть хворих незавидна. Основний способ лікування — це місцеве лікування і плюс гігієнічний догляд за «болячками». Але рано чи пізно все одно постає питання про ампутацію. Причому з поступовим підвищенням рівня ампутації: спочатку палець, потім стопа, гомілка, стегно. Тому реваскуляризація (відновлення кровообігу) є життєво необхідним заходом для збереження функціональної кінцівки і знеболення. Вибір способу реваскуляризації (реконструктивна або ендоваскулярна хірургія) залежить від стану хворого і кінцівки, а також від оцінки ризику втручання на підставі супутніх захворювання та очікуваних итогів операції.

Безпосередні та віддалені результати реконструктивних (шунтуючих) операції артерії гомілок залишають бажати кращого, і, на жаль, з-за багаторівневих уражень артерій нижніх кінцівок дуже довольно часто їх проведення неможливо.

Диабетическая стопа лечение

Отже, виходить, що до недавнього часу основним, найбільш поширеним способом лікування діабетичної стопи залишається ампутація, але втрата кінцівки в цілях порятунку життя супроводжується високою післяопераційною смертністю. Та і вартість подальшого лікожный покров і реабілітації зростає втричі.
Лікування можливо!
Справжньою панацеєю став способ ендоваскулярного лікування діабетичної стопи (який також називають ангіопластикою артерії ніг при синдромі діабетичної стопи). Хірургічне втручання проводиться без наркозу, без розрізу через пункцію артерії, з мінімальною втратою крові. При цьому можливе відновлення прохідності не тільки артерій гомілок, але і так званих шляхів припливу: клубових і стегнових артерій.

Цей спосіб у світі деятельно розробляється в останні 5-10 років, а в Росії він застосовується близько 5 років. З допомогою для того чтобы лікування можна уникнути ампутації кінцівок. Операція полягає в тому, що через заздалегідь неі проколи в артерію вводять спеціальні катетери. Через ці трубочки з допомогою спеціальних балонів ендоваскулярні хірурги відновлюють прохідність і розширюють закриті посудини (їх звуження або повне закриття і призводить до некрозу тканин). Після цього у відновлений просвіт ставлять спеціальні металеві каркаси — стенти, які згодом не дають судинах закриватися. Прогрес у розвитку методики ангіопластики обумовлений технологічними досягненнями: спеціальний інструментарій разрешивє з високою ефективністю відновлювати закриті посудини, а стенти, особливо з лікарськими покриттями, що дозволяють досягти хороших віддалених итогів. На всі ці дії лікарям потрібно годину з невеликим. Поки в Росії зроблено близько 400 таких операцій.

Диабетическая стопа лечение

Способ, на відміну від шунтуючих операцій, не має обмежень за віком і супутнім захворюванням. Результати ендоваскулярних втручань дійсно обнадійливі. Майже відразу в сутки операції починається зменшення больових відчуттів і починається досить довгий процес загоєння трофічних змін. І з цього моменту принципове значення набуває медикаментозне лікування ЦД та інших супутніх захворювань і, що найважливіше, — правильний медичний «догляд» — місцеве лікування за діабетичною стопою.

Можливість відновлення регіонарного кровотоку на різних рівнях ноги, малотравматичность операції, швидка реабілітація, обнадійливі безпосередні та віддалені результати, поліпшення якості та прогнозу життя хворих, дозволяють вважати ендоваскулярну хірургію способом вибору при лікуванні ішемічних і нейроишемических форм СДС.

Диабетическая стопа лечение

Запорука майбутніх успіхів при лікуванні СДС полягає в міждисциплінарному підході лікування. Коли лікарі різних спеціальностей: ендокринолог, загальний хірург, подиатр, судинний — эндоваскулярный хірург, дерматолог об’єднуються і спільно діють на різних етапах лікування СДС. Такий підхід був використаний при створенні служби діабетичної стопи в багатопрофільній клініці ЦЭЛТ. Такий же підхід разрешив у скандинавських країнах зменшити кількість «високих» ампутацій в 4 рази, а в Соединенных Штатах більш ніж у 8 разів.

Діабет не є перешкодою для занять спортом. Навпаки, для пацієнтів з нестачею інсуліну спорт разрешивє підвищити сприйнятливість до інсуліну.