Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести представляет собой итог предстоящего прогрессирования воспалительно-дистрофического процесса в пародонте. Эта стадия хронического генерализованного пародонтита характеризуется более выраженной клинической симптоматикой и ощутимыми нарушениями функции зубочелюстной системы.

Пародонтит средней степени тяжести: жалобы на кровоточивость десён и их болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение зубов .

Диагностика и симптомы хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести

Клиническая картина пародонтита средней степени тяжести характеризуется жалобами на кровоточивость десён, время от времени болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение зубов. Общее состояние, в большинстве случаев, не нарушено, не смотря на то, что при углубленном обследовании выявляются трансформации в иммунной системе, показатели эндогенной интоксикации, отклонения со стороны других органов и систем.

При осмотре полости рта при пародонтите средней степени тяжести выявляются показатели хронического воспаления дёсен: гиперемия, кровоточивость, возможно гнойное отделяемое из клинических карманов. Имеются над- и поддесневые назубные отложения. При пародонтите средней степени тяжести отмечается подвижность зубов 1-2 степени, вероятно смещение их.

Диагностическими параметрами, разрешающими поставить диагноз пародонтит хронический генерализованный средней степени тяжести, являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 5мм и резорбция костной ткани альвеолярного отростка по рентгенограмме на 1/3-1/2 высоты межзубной перегородки.
Для обследования больного и постановки диагноза хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в этом случае мы рекомендуем выполнить следующий объём диагностических манипуляций:

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

  • расспрос
  • осмотр
  • зондирование клинических карманов
  • оценка подвижности зубов
  • проба Шиллера-Писарева
  • индикация и оценка зубного налёта

При хроническом пародонтите средней степени тяжести в обязательном порядке необходимо провести рентгенологическое изучение (ортопантомографию). Помимо этого, необходимо сделать клинический анализ крови (ОАК) и анализ крови на содержание глюкозы. Больного при пародонтите средней степени тяжести нужно проконсультировать у стоматолога-ортопеда, а по показаниям у доктора-терапевта-интерниста.

Лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести

Курс лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести складывается из 6-10 посещений в течение 20-30 дней.
Терапия при хроническом пародонтите средней степени тяжести направлена прежде всего на устранение пародонтопатогенных факторов (снятие назубных отложений, избирательное пришлифовывание зубов, пластика преддверия и уздечек и т.д.), и на купирование воспалительных явлений в дёснах, ликвидацию пародонтальных карманов, стабилизацию зубных рядов, нормализацию трофики, микроциркуляции защитных реакций в тканях пародонта.

В первое посещение по окончании обследования и составления замысла комплексной терапии выполняют антисептическую обработку дёсен 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода, 0,2% раствором фурацилина. После этого удаляют наддесневые и доступные поддесневые назубные отложения. В большинстве случаев снятие назубных отложений создают в 2-3-4 визита, не смотря на то, что допускается проведение данной процедуры и в одно посещение.

Больного с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести обучают правилам гигиены полости рта, оказывают помощь выбрать зубную щётку и зубную пасту, дают советы по пользованию флоссами. На данном этапе направляться советовать зубные пасты, владеющие противовоспалительным и антимикробным действием. Дома больному кроме этого советуют делать ротовые ванночки с раствором фурацилина, хлоргексидина, отварами ромашки, шалфея, календулы 3-4 раза в сутки по 20 мин. по окончании еды. Контроль гигиены полости рта должен осуществляться в течении всего курса лечения.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

В это же посещение решают вопрос об удалении уничтоженных зубов, зубов с подвижностью 3 степени, замене неполноценных пломб, неправильно изготовленных протезов, избирательном пришлифовывании зубов.

Заканчивается первое посещение аппликацией на десну и введением в клинические карманы пасты, складывающиеся из антимикробного препарата (метронидазола) и нестероидного противовоспалительного препарата (ацетилсалициловой кислоты, ортофена и т.д.). При выраженном гноетечении целесообразно кроме этого местное использование протеолитических ферментов (трипсина, стоматозима, имозимазы), сорбентов (гелевина, дигиспона).
Вовнутрь назначают метранидазол: в первоначальный сутки по 0,5 г 2 раза в сутки (с промежутком в 12 часов), во второй сутки по 0,25 г 3 раза (через 8 часов), в последующие 4 дня по 0,25 г 2 раза (через 12 часов).

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Проводимое лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести целесообразно сочетать с физиотерапевтическими процедурами (на курс 3-7 процедур), владеющими антимикробным и противовоспалительным действием:

  • КУФ
  • гидромассаж дёсен
  • анодгальванизация либо электрофорез лекарственных веществ с анодами никотиновой кислоты
  • местная гипотермия и т.д.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Во второе посещение (через 2-3 дня) оценивают исполнение больным рекомендаций по гигиене полости рта, для этого выполняют окрашивание налёта йод-йодидо-калиевым раствором. Продолжают удаление доступных назубных отложений, промывание карманов растворами антисептиков из шприца с затупленной иглой, аппликации на десны и введение в карманы смеси метронидазола и одного из НПВП.

По окончании купирования воспалительных явлений в дёснах приступают к ликвидации пародонтальных карманов. При пародонтите средней тяжести с целью этого создают открытый кюретаж. В условиях поликлиники эту операцию целесообразно делать на одном сегменте челюсти, т.е. в области шести зубов, в условиях стационара в области всех зубов одной челюсти. Завершают открытый кюретаж наложением десневой защитной повязки на 1-2 дней.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести
  • на область послеоперационной раны мороз
  • антисептические ротовые ванночки
  • тщательный гигиенический уход за полостью рта
  • ограничение потребления неотёсанной, острой и раздражающей пищи

В последующее визита осуществляется контроль качества произведённых ранее операций и открытый кюретаж пародонтальных карманов в области других зубов, нужно на фоне бактерицидной терапии .

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

По окончании снятия назубных отложений, устранения других пародонтопатогенных факторов, купирования воспалительного процесса в десне и ликвидации пародонтальных карманов пародонтит переходит в стадию ремиссии.

На данном этапе лечебные мероприятия при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести должны быть направлены на нормализацию микроциркуляции, нервной трофики и гомеостаза тканей пародонта. В значительной мере эти процессы нормализуются самостоятельно по окончании ликвидации микробной атаки и воспалительного процесса в тканях пародонта.
В большинстве случаев для решения вышеперечисленных задач назначают физиотерапию (5-10 процедур на курс):

  • катод-гальванизацию либо электрофорез с катода никотиновой кислоты, экстракта алоэ, гепарина и т.д.
  • дарсонвализацию дёсен
  • местную гипо-гипертермию

Возможно кроме этого инъекционное введение витаминов, стимулирующих и других лекарственных препаратов по переходной складке (на курс 10-12 инъекций).

По окончании окончания курса лечения больного с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести должны берут на диспансерное наблюдение и назначают контрольный осмотр через 2-3 месяца.

Все последующие лечебно-профилактические мероприятия у больного с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести должны быть направлены на поддержание защитных сил пародонта и предупреждение образования назубных отложений. С целью этого выполняют периодические контрольные осмотры и курсы поддерживающей терапии с промежутком 2-3, а после этого 5-6 месяцев. Их основная цель контроль гигиены полости рта, своевременное удаление назубных отложений, стимуляция трофики, микроциркуляции и защитных сил тканей пародонта с целью профилактики обострения и предстоящего прогрессирования заболевания.