Эндемический возвратный тиф

Тиф возвратный эндемический — острая природно-очаговая заболевание, передающаяся клещами рода Орнитодорус, протекающая в виде лихорадочных приступов, чередующихся с периодами апирексии (отсутствия температуры).

Эндемический возвратный тиф

В 1857 г. Д. Ливингстон в первый раз обрисовал лихорадочные заболевания людей в Южной Африке, связанные с укусами домовых клещей. В 1904 г. Ф. Росс нашёл спирохеты в крови обитателей Уганды, заболевших возвратной лихорадкой по окончании укуса клещей. В 1912 г. в мазках крови больных в Иране был обнаружен новый вид возбудителя. Начиная с 1927 г. под управлением Е.Н. Павловского у нас стали проводиться изучения, в ходе которых были подробно изучены этиология, эпидемиология и клиника болезни, созданы действенные меры профилактики тифа возвратного эндемического.

Этиология, эпидемиология, патогенез

Возбудителей эндемического возвратного тифа более 20 видов, все они близки по своим свойствам к боррелиям. Они имеют штопорообразный вид с 12 и более спиралевидными завитками. В лабораторных условиях существование возбудителя поддерживается в организме клещей, морских свинок, кроликов и белых мышей. Вероятно культивирование боррелий эндемического возвратного тифа на неестественных питательных средах (среда Аристовского и Гельтцера).

Эндемический возвратный тиф

Основными носителями и переносчиками возбудителей тифа возвратного эндемического являются клещи семейства аргизид, у которых распознана трансовариальная передача боррелий. Эти клещи распространены в территориях жаркого климата. Обитают в пустынях, предгорных районах и горах, в закрытых биотопах: норах зверей, гнездах птиц, пещерах, под камнями. Заражение происходит через укус инфицированного клеща. В природных очагах циркуляция боррелий происходит между клещами и дикими млекопитающими, птицами и рептилиями. В антропургических (приближенных к жилью человека) очагах в цепь циркуляции возбудителя включаются человек и домашние животные.

Тиф возвратный эндемический — сезонная зараза с увеличением заболеваемости в летний период года. Основной контингент больных составляют приезжие лица. Местное население в большинстве случаев переносит заболевание в раннем возрасте, получая устойчивость к последующему заражению. Очаги инфекции известны в Казахстане, Киргизии, на Северном Кавказе, в южной части Украины. Природные и антропургические очаги клещевого боррелиоза распространены во многих государствах Южной Европы, Азии, Африки и Америки.

Эндемический возвратный тиф

Механизм развития эндемического возвратного типа близок к механизму развития тифа возвратного эпидемического. В следствии заболевания вырабатывается видоспецифический иммунитет, в связи с чем вероятны повторные заболевания, вызванные другими видами боррелий.

Клиническая картина

Инкубационный период образовывает 6-10 дней. На месте укуса клеща постоянно отмечается первичный аффект в виде точечного кровоизлияния и небольшого узелка, окруженного геморрагическим ободком. Выделяют легкие, средней тяжести и серьёзные формы болезни; последние наблюдаются редко. Заболевание значительно чаще начинается неожиданно и протекает с чередованием приступов лихорадки и апирексии.

Эндемический возвратный тиф

На протяжении приступа температура увеличивается до 39-40°С. Отмечаются озноб, головные и мышечные боли, бессонница, исчезает аппетит. Больные проявляют беспокойство, время от времени бредят. Лицо не (покрасневшее), с желтушным оттенком. Пульс учащен.

Первый приступ продолжается от нескольких часов до 2-6 дней и заканчивается критическим падением температуры и интенсивным потоотделением. Через 1-8 дней начинается второй приступ, длительностью от 4-8 ч до 4-8 дней. За ним следуют предстоящие приступы, количество которых достигает 8-10 и более. Длительность повторных приступов уменьшается, а безлихорадочные промежутки между ними удлиняются. Заболевание продолжается 1-2 месяца и более. На протяжении приступа отмечается учащение сердцебиения. Время от времени наблюдаются бронхиты и бронхопневмонии. Появляются боли в животе, явления энтероколита.

Эндемический возвратный тиф

Печень незначительно увеличена, уплотнена, но в большинстве случаев безболезненна. Селезенка увеличена. В гемограмме отмечаются умеренная гипохромная анемия, повышенный уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч. В моче выявляют белок и единичные цилиндры. В большинстве случаев, возвратный эндемический тиф заканчивается полным выздоровлением. Редкие смертельные финалы обусловлены кровоизлияниями в мозг .

Диагностика и дифдиагностика

Громадное значение имеют данные эпидемиологического анамнеза, показывающие на нахождение больного в эндемичном очаге болезни, обнаружение следов укуса клеща. Для подтверждения диагноза кровь больного, взятую на протяжении приступа и в период апирексии, исследуют на наличие боррелий по той же методике, что и при эпидемическом возвратном тифе. Биологический способ диагностики пребывает в заражении морских свинок кровью больного, взятой в период приступа. Серологические способы не используются.

Диффенциальный диагноз проводится с эпидемическим возвратным тифом, малярией и другими острыми инфекционными болезнями.