Органы малого таза у женщин рисунок

Основной уролог ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России, д.м.н.)

Серьёзная глава с множеством иллюстраций,

которая окажет помощь лучше осознать все остальные

Упрощенно к органам малого таза возможно отнести мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матку, влагалище, прямую кишку и тазовое дно (см. Рис. 1. и Рис. 2).

Не требуется быть экспертом, дабы подметить множество связок, фасций и мышц, окружающих со всех сторон немногочисленные органы малого таза. Все эти структуры и составляют тазовое дно комплексное анатомическое образование, снабжающее функционирование мочевого пузыря, уретры, матки, влагалища и прямой кишки.

Тазовое дно находится в постоянном тонусе, поддерживая форму и положение органов малого таза, а в определенные моменты (мочеиспускание, дефекация, кашель, напряжение и др.) изменяет свою конфигурацию в соответствии с задачей (см. Рис. 3).

Органы малого таза у женщин рисунок

Обычное функционирование мышц тазового дна вероятно лишь при сохранности связок и фасций. В случае повреждения последних неизбежен дисбаланс в работе всей системы в целом. Существует превосходное сравнение тазового дна с навесным мостом (см. Рис. 4.) Четкое познание строения и функции каждой структуры тазового дна это то, с чего должны затевать свою работу все эксперты, делающие операции в данной территории. В другом случае они будут подобны слепым котятам в псарне.

И недержание мочи при напряжении, и пролапс тазовых органов являются следствием повреждения разных связок и фасций тазового дна. Потом мы рассмотрим анатомические недостатки, приводящие к непроизвольной утрата мочи и выпадению органов малого таза через влагалище.

Патогенез недержания мочи при напряжении

В норме при увеличении внутрибрюшного давления (кашле, чихании, вставании со стула, прыжках и т.п.) мочевой пузырь ограниченно проваливается во влагалище, поскольку лобково-шеечная фасция, фиксирующая его в физиологичном положении, есть достаточно подвижной и эластичной структурой. Наряду с этим глубокая поперечная мышца промежности (включающая в себя сфинктер уретры) в содружестве с лобково-уретральными связками (мембраной промежности) держат среднюю треть мочеиспускательного канала на месте, не разрешая ему смещаться вниз (см. Рис. 5.). Так, в средней трети мочеиспускательного канала образуется перегиб уретры (колено уретры), в котором создается большое давление (как в перегнутом садовом шланге), мешающее утрата мочи. Другими словами происходит динамическая обструкция уретры. Само собой разумеется, ключевую роль в удержании играются и другие факторы: работа сфинктера, состояние стены мочеиспускательного канала и др. Но решающим причиной, от которого зависит будет дама сухой либо нет есть состояние связочного аппарата уретры.

Исходя из данной концепции, в 1994 году врачами P. Petros и U. Ulmsten было предложено имплантировать на место поврежденных связок мочеиспускательного канала синтетический эндопротез в виде ленты шириной около 1 см. Тогда эта технология взяла наименование TVT (tension free vaginal tape — англ. влагалищная лента, свободная от натяжения) либо IVS (intravaginal sling англ. интравагинальный слинг). Методика имела под собой четкую патогенетическую базу и оказалась весьма действенной. Сейчас данный подход золотой стандарт в лечении недержания мочи при напряжении. Принципиальная схема операции представлена на Рис. 6. Синтетический субуретральный слинг протезирует связочный аппарат уретры, разрешает удерживать мочеиспускательный канал на месте при увеличении внутрибрюшного давления и, тем самым, возвращает пациентке функцию удержания мочи (см. Рис. 7.).

Патогенез пролапса тазовых органов

На Рис. 8 изображена крайняя форма пролапса тазовых органов полное их выпадение. При таковой ситуации влагалище всецело выворачивается наружу подобно мешку, содержимым которого являются все органы, находящиеся рядом: мочевой пузырь, матка, прямая кишка, петли узкой кишки.

Обстоятельство ситуации, представленной на Рис. 8, в практически тотальном разрушении связочно-фасциального аппарата тазового дна.

Влагалище возможно сравнить с шатром, который держится благодаря фиксации центральной части и наличию опорных структур у сводов. В разглядываемой ситуации центральной частью есть фиброзное кольцо, окружающее шейку матки, которая, со своей стороны, расположена на вершине влагалища. В кольцо вплетаются крестцово-маточные и кардинальные связки, и лобково-шеечная и ректо-вагинальная фасции (см. Рис. 9). Именно поэтому, шейка матки подвешена посередине малого таза подобно парашютисту на стропах. Но стоит этим стропам частично или полностью разрушиться, как шейка матки вместе с соседними структурами начинает под действием внутрибрюшного давления и силы тяжести выходить наружу из влагалища (см. Рис. 10). Подобная обстановка называется апикальным (верхним) пролапсом. Данный недостаток есть ключевым и, в один момент, наиболее тяжёлым для хирургической реконструкции. Но без этого каждая операция по поводу выраженного пролапса затея малоперспективная.

Органы малого таза у женщин рисунок

Исходя из всего сказанного выше, хочется сделать ответственный вывод матка не есть обстоятельством ее выпадения. Неприятность в связочномаппарате. И удалять матку только по поводу ее выпадения воздействие тщетное а также вредное, поскольку, делая это, мы удаляем и околошеечное фиброзное кольцо, которое есть ответственным опорным элементом и может (а правильнее, должно) понадобиться в реконструкции тазового дна. Парадоксально, но факт. в большинстве гинекологических отделений страны самое нередкое показание для удаления матки это ее опущение. Во всех существующих международных управлениях подобная тактика осуждается уже весьма в далеком прошлом, но прогресс пока незаметен. По окончании удаления матки по поводу пролапса не меньше, чем у каждой пятой пациентки имеется риск опущения и выпадения купола влагалища (см. Рис. 11 и Рис. 12). Последнюю же патологию ликвидировать куда сложнее, поскольку уже отсутствует плотная структура (шейка матки), к которой возможно надежно фиксировать, например, сетчатые эндопротезы.

Влагалище имеет переднюю и заднюю стены, каковые граничат, соответственно, с мочевым пузырем и прямой кишкой (см. Рис. 1.). Ни стены влагалища, ни указанные полые органы не могут поддерживать форму в пространстве. В случае если их изъять из окружающих структур тазового дна, они преобразовываются в аморфную массу. Каркасную функцию в этом случае в основном делают соединительнотканные пленки фасции, каковые с обеих сторон фиксированы к стенкам малого таза, а сверху к уже известному нам околошеечному фиброзному кольцу. Лобково-шеечная фасция находится между передней и мочевым пузырём стенкой влагалища, прямокишечно-влагалищная между прямой кишкой и задней стенкой влагалища. Повреждение первой ведет к опущению (выпадению) мочевого пузыря во влагалище, второй к опущению (выпадению) прямой кишки. Как раз так начинается опущение передней и задней стенок влагалища либо, что правильнее отражает сущность процесса опущение мочевого пузыря (цистоцеле) и опущение прямой кишки (ректоцеле) — см. Рис.13.

Органы малого таза у женщин рисунок

К сожалению, пролапс тазовых органов это не только анатомическая неприятность. Жалобы редко ограничиваются эмоцией инородного тела, выступающего из влагалища. Аномальное положение тазовых органов ведет к выраженным нарушениям в работе мочевого пузыря (нередкие позывы, затрудненное мочеиспускание, хроническая задержка мочи, рецидивирующие инфекции), прямой кишки (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула), формирует трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, есть обстоятельством хронического болевого синдрома.

К счастью, на сегодня большая часть неприятностей, изложенных выше, излечимы хирургическим методом. Технологии реконструкции тазового дна при недержании мочи и пролапсе тазовых органов будут обрисованы в последующих главах.