Острая почечная недостаточность патогенез

Симптомы острой почечной недостаточности

Выделяют 4 фазы острой почечной недостаточности.

  • Начальная фаза:
    • неспецифичные симптомы острой почечной недостаточности — сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, слабость;
    • может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней;
    • состояние больного определяется основным заболеванием, вызывающим острую почечную недостаточность.
  • Олигоанурическая фаза (уменьшение объема мочи):
    • дневный диурез (количество мочи, выделенное за определенный временной отрезок) не более 500 мл, моча чёрного цвета, содержит много белка;
    • выраженная протеинурия (белок в моче), азотемия (азот в крови), гиперфосфатемия (чрезмерное содержание фосфатов в крови), гиперкалиемия (чрезмерное содержание калия в крови), гипернатриемия (чрезмерное содержание натрия в крови), метаболический ацидоз (форма нарушений кислотно-щелочного равновесия организма);
    • понос, тошнота, рвота, при отеке легкого благодаря гипергидратации (избыточное содержание воды в легких) появляется одышка и мокрые хрипы;
    • больной заторможен, сонлив, может впасть в кому (бессознательное состояние);
    • резко возрастает подверженность заразам благодаря понижения иммунитета.
  • Полиурическая фаза (большое повышение объема мочи):
    • дневный диурез (количество мочи за день) неспешно возрастает и достигает 2-5 литров;
    • утрата громадного количества калия с мочой, что может привести к гипотонии (понижение тонуса мышц — они становятся вялыми) а также к парезу (неполный паралич, частичная утрата мышечной силы) скелетных мышц, нарушениям сердечного ритма;
    • моча имеет низкую плотность, в ней понижено содержание креатинина и мочевины (составные части мочи в норме, одни из конечных продуктов белкового обмена в организме), но по прошествии приблизительно 7 дней при благоприятном течении заболевания исчезает гиперазотемия (повышенное содержание азота в крови), и восстанавливается электролитный баланс (обычное соотношение калия, кальция, натрия и других электролитов крови).
  • Фаза выздоровления: восстановление почечных функций, занимающее от 6 месяцев до 1 года.

Формы

  • Преренальная (обстоятельство вне почек) острая почечная недостаточность — обусловлена острым нарушением почечного кровообращения.
    • Состояния, сопровождающиеся понижением сердечного выброса (количество крови, который изгоняется желудочками сердца за одну минуту):
      • сердечная недостаточность (неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить организм кровью и кислородом в нужном количестве);
      • аритмия (нарушение ритма сердца);
      • тампонада сердца (скопление жидкости в околосердечной сумке).

      Острая почечная недостаточность патогенез

    • Уменьшение количества внеклеточной жидкости:
      • диарея (понос);
      • дегидратация (обезвоживание);
      • кровопотеря;
      • ожоги;
      • асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
      Острая почечная недостаточность патогенез
    • Выраженное и стойкое понижение артериального давления, появляющееся при бактериотоксическом (высокое содержание в крови токсических веществ бактериальной природы) либо анафилактическом (тяжелейшая форма аллергической реакции) шоке.
    • Закупорка артерий, приносящих кровь к почкам (свертками крови, атеросклерозом).
  • Ренальная (обстоятельство в самих почках) острая почечная недостаточность — вызвана токсическим (воздействие яда) поражением почечной паренхимы (функционально активная ткань почки, которая вырабатывает мочу), реже – острым воспалительным процессом в почках:
    • токсическое (ядовитое) действие на ткани почки удобрений, ядовитых грибов, солей меди, кадмия, урана и ртути;
    • бесконтрольный прием нефротоксичных лекарств (противоопухолевые препараты, ряд антибиотиков и сульфаниламидов (лекарственные антимикробные препараты));
    • рентгенконстрастные вещества и лекарственные препараты, назначенные в простой дозировке, смогут стать обстоятельством ренальной острой почечной недостаточности у больных с нарушением функции почек;
    • наличие в крови громадного количества миоглобина (кислород-связывающий белок скелетных мышц и мускулы сердца) и гемоглобина (железосодержащий белок, талантливый связываться с кислородом, содержится в красных кровяных клетках) — при переливании несовместимой крови, долгом сдавлении тканей при травме, наркотической и алкогольной коме;
    • редко — воспалительные заболевания почек.
  • Постренальная острая почечная недостаточность — начинается в следствии острого нарушения оттока мочи:
    • механическое нарушение оттока мочи при двухсторонней обструкции (закупорке) мочевых дорог камнями;
    • опухоли простаты, мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки.
    Острая почечная недостаточность патогенез

Обстоятельства

  • Состояния, сопровождающиеся понижением сердечного выброса (количество крови, который изгоняется желудочками сердца за одну минуту):
    • сердечная недостаточность (неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить организм кровью и кислородом в нужном количестве);
    • аритмия (нарушение ритма сердца);
    • тампонада сердца (скопление жидкости в околосердечной сумке).
  • Уменьшение количества внеклеточной жидкости (жидкость, находящаяся вне клеток органов):
    • диарея (понос);
    • дегидратация (обезвоживание);
    • кровопотеря;
    • широкие ожоги;
    • асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

    Острая почечная недостаточность патогенез

  • Выраженное и стойкое понижение артериального давления, появляющееся при бактериотоксическом (высокое содержание в крови токсических веществ бактериальной природы) либо анафилактическом (тяжелейшая форма аллергической реакции) шоке.
  • Закупорка артерий, приносящих кровь к почкам (тромбами (сгустками крови), атеросклерозом ).
  • Токсическое действие на почку ядов (удобрений, ядовитых грибов, солей меди, кадмия, урана и ртути).
  • Острый и хронический воспалительный процесс в почках (пиелонефрит. гломерулонефрит, интерстициальный нефрит ).
  • Бесконтрольный прием нефротоксичных лекарств (противоопухолевые препараты, ряд антибиотиков и сульфаниламидов (лекарственные антимикробные препараты)).
  • Рентгенконстрастные вещества и лекарственные препараты, назначенные в простой дозировке, смогут стать обстоятельством ренальной острой почечной недостаточности у больных с нарушением функции почек.
  • Наличие в крови громадного количества миоглобина (кислород-связывающий белок скелетных мышц и мускулы сердца) и гемоглобина (железосодержащий белок, талантливый связываться с кислородом, содержится в красных кровяных клетках) при переливании несовместимой крови, долгом сдавлении тканей при травме, наркотической и алкогольной коме.
  • Механическое нарушение оттока мочи при двухсторонней обструкции (закупорке) мочевых дорог:
    • камнями (при мочекаменной болезни );
    • опухолью простаты, мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь с просьбой о помощи к эксперту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Острая почечная недостаточность патогенез

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (понижение аппетита, тошнота, рвота, уменьшение числа выделяемой мочи, заторможенность, сонливость, одышка, боли в животе).
  • Анализ анамнеза жизни (были ли у больного травмы почек, отравления, кровопотери, имеется ли хронические заболевания с поражением почек (пиелонефрит (воспаление почек на фоне инфекции), сахарный диабет (заболевание благодаря недостаточности гормона инсулина)), связаны ли условия жизни либо работы с постоянными интоксикациями (краски, растворители) и т. д.).
  • Неспециализированный осмотр:
    • общее состояние — уровень сознания, цвет кожи, артериальное давление, частота дыхания и т.п.;
    • изучение мочевыделительной системы — пальпация (прощупывание) почек через пузо, поколачивание области поясницы (возможно болезненность на стороне поражения).
  • Анализ крови: вероятна анемия (понижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов – красных клеток крови), так как почки вырабатывают гормон, стимулирующий выработку эритроцитов (красные клетки крови), и увеличение продуктов распада белка – креатинина, мочевины, каковые в норме должны выделяться почками.
  • Анализ мочи: вероятно уменьшение объема выделяемой мочи, появление белка в моче, повышение уровня мочевины и креатинина (в норме удаляются почками).
  • Изучение электролитов и состава мочи (калия, натрия, кальция, хлоридов, мочевины, креатинина, мочевой кислоты) для обнаружения вероятных нарушений функций почек.
  • УЗИ (ультразвуковое изучение) почек.
  • Эндоскопические способы – изучение полостей тела посредством оптического прибора, снабженного осветительным устройством:
    • цистоскопия — изучение мочевого пузыря;
    • уретероскопия — эндоскопическое изучение мочеиспускательного канала (уретры).
  • Радионуклидные способы — способы визуализации функционального и частично анатомического состояния органов и тканей при помощи излучения, взятого от введенного вовнутрь радиофармацевтического препарата, — уточняются темперамент поражения ткани почек либо их мочевыделительной системы, показатели воспаления, наличие камней либо опухоли и т.д.
  • При наличии показаний (при затянувшемся течении анурического периода (отсутствие выделения мочи) острой почечной недостаточности, при острой почечной недостаточности неясной этиологии (не удается установить обстоятельство)) — биопсия почки (взятие участка почечной ткани при помощи долгой иглы, вводимой через кожу и мускулы спины с последующим гистологическим (изучение примера ткани под повышением микроскопа) изучением взятого материала) изучением, проводится с целью диагностики опухолей, амилоидоза (заболевание, характеризующееся отложением в тканях амилоида (сложный нерастворимый белково-полисахаридный комплекс)) и других болезней.

Лечение острой почечной недостаточности

  • Лечение в начальной фазе направлено на устранение обстоятельства, привёдшей к острой почечной почечной.
    • При шоке — восполнение объема циркулирующей крови и нормализация артериального давления.
    • При отравлении нефротоксинами (вещества, страшные для почек) — промывание желудка и кишечника, применение способов экстракорпоральной гемокоррекции (очищение крови):
      • плазмаферез (выведение из организма разных патологических продуктов методом фильтрации крови и возвращения в организм клеточных элементов, но без плазмы);
      • гемосорбция (способ очищения крови вне организма при помощи прямого контакта крови с сорбентом в особом аппарате).
  • При наличии обструкции (закупорки) мочевыводящих дорог — восстановление обычного оттока мочи.
  • Лечение в фазе олигурии (уменьшение дневного количества мочи до 500 мл (вместо 1500 мл в норме)):
    • восполнение объема циркулирующей крови и стимуляция диуреза (внутривенное капельное введение растворов в громадных объемах в сочетании с диуретиками (мочегонными препаратами));
    • безбелковая диета (овощи тушеные либо свежие, хлебцы без соли, крупы каждые, мед, варенье, свежие фрукты, не считая дынь и арбузов, картофель отварной, пищу нельзя жарить либо мариновать), ограничение поступления калия с пищей (много содержится в бананах, кураге, фасоли, морской капусте, черносливе, горохе, изюме, миндале, фундуке, чечевице).
  • Выбор антибиотиков с учетом тяжести поражения почек.

Острая почечная недостаточность патогенез

Осложнения и последствия

  • Уремия (в буквальном смысле слова мочекровие) — самоотравление организма продуктами обмена белков, каковые в норме выводятся почками из организма, приводит к в работе всех органов и систем организма:
    • нарушения водно-солевого обмена — гиперкалиемия, которая приводит к на электрокардиограмме и в конечном счете может вызвать остановку сердца. Гиперкалиемия может кроме этого привести к формированию мышечной слабости и параличу;
    • трансформации крови — угнетение кроветворения, выработки эритроцитов (красные кровяные клетки). Уменьшается длительность жизни эритроцитов, начинается анемия (малокровие);
    • угнетение иммунитета содействует происхождению инфекционных болезней, присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и часто делается обстоятельством смерти больного;
    • появляются разные неврологические нарушения — сонливость, спутанность сознания, дезориентация, заторможенность, чередующаяся с периодами возбуждения;
    • осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы — застойная сердечная недостаточность, аритмия (нарушения ритма сердца), перикардит (воспаление околосердечной сумки), артериальная гипертензия (стойкое увеличение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше);
    • нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта — чувство дискомфорта в брюшной полости, тошнота, рвота, утрата аппетита, в тяжелых случаях начинается уремический гастроэнтероколит, довольно часто осложняющийся кровотечениями;
    • крайней стадией развития уремии есть уремическая кома — больной впадает в бессознательное состояние, появляются глубокие нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
  • Фактически полная обратимость при адекватном лечении за исключением самых тяжелых случаев.
  • На финал заболевания воздействует возраст больного, степень нарушения функции почек, наличие осложнений. У части выживших больных почечные функции восстанавливаются всецело, 1-3% больных нужен постоянный гемодиализ (процедура очищения и фильтрации крови вне организма посредством аппарата неестественная почка).

Профилактика острой почечной недостаточности

  • Нужно строго выполнять показания и схемы применения любых лекарственных препаратов.
  • Исключение применения рентгенокотрастных способов диагностики у больных с болезнями почек в активную фазу.
  • Исключение нефротоксичных (ядовитые для почек) продуктов (суррогаты алкоголя, наркотические вещества) либо факторов внешней среды (выхлопные газы автомобиля, тяжелые металлы (свинец, ртуть, кадмий), анилиновые красители и лаки).
  • Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных, хронических болезней органов мочевыделительной системы (пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции), гломерулонефрит (двустороннее иммуно-воспалительное заболевание почек), мочекаменная заболевание (образование камней в почках и мочевыводящих дорогах).
  • Своевременное и достаточное лечение хронических, системных болезней (сахарный диабет. системная красная волчанка (заболевание, поражающее капилляры и соединительную ткань, так оказывая влияние на целый организм) и т.д.).

1. Урология. Н.А. Лопаткин. ГЭОТАР-МЕД, 2004.