Патогенез анафилактического шока

Чем стремительнее начинается шок, тем хуже прогноз.

Патогенез анафилактического шока

Острейшее патологическое состояние, отличающееся от других аллергических болезней генерализованным характером реакции организма. Анафилактический шок — самая тяжелая аллергическая реакция в клинике. Симптомы его в большинстве случаев развиваются мгновенно, и спасение больного зависит от стремительных действий доктора.

За последние годы участились случаи анафилактического шока во всех государствах мира. Вследствие этого любой терапевт должен иметь нужные знания по. этиологии, клинике, патогенезу, лечению и профилактике этого сурового аллергического осложнения.

Обстоятельства анафилактического шока

Уже на ранних этапах применения антибиотика было обнаружено, что он может весьма легко связываться с альбумином плазмы крови, образуя наряду с этим полноценный антиген (пенициллин-альбуминовый комплекс), против которого в организме человека образуются специфические агрессивные антитела. Довольно часто обстоятельством анафилактического шока являются витамин В1( новокаин, стрептомицин, органопрепараты, ацетилсалициловая Кислота, йодиды. В последние годы обрисованы случаи анафилактического шока от АКТГ, кортизона, димедрола, ПАСК. Обстоятельством анафилактического шока (время от времени смертельного) часто являются укусы пчел, ос, шершней у сенсибилизированных лиц. Тяжелый анафилактический шок часто появляется у больных с резко выраженной холодовой аллергией. Такие больные страдают крапивницей, отеком Квинке при действии холодного воздуха либо воды на кожу. Анафилактический шок у них может наступить при действии холодного воздуха либо воды на громадную поверхность тела (к примеру, при купании в реке либо море).

Патогенез анафилактического шока

Анафилактический шок может развиться у больных с очень высокой степенью аллергии кроме того при кожном диагностическом тестировании (к примеру, с пенициллином) либо на протяжении нахождения в процедурной комнате, насыщенной парами пенициллина, витамина В1 и других лекарств, либо при применении шприцев из неспециализированного стерилизатора. Обрисованы редкие случаи анафилактического шока при специфической гипосенсибилизации больных бронхиальной астмой и поллинозом аллергенами из пыльцы растений и эпидермиса животных. Обстоятельством этих осложнений всегда была неосторожность медицинского персонала (чрезмерно громадная доза аллергена).

Высокоаллергенные пищевые продукты (яйца, крабы, орехи, цитрусовые, рыба) смогут привести к тяжёлому анафилактическому анафилактическому у сенсибилизированных мелких детей, особенно страдающих экссудативным диатезом.

Патогенез

Анафилактический шок — обычный пример общей химергической реакции, которая начинается при повторном введении специфического аллергена в сенсибилизированный организм. Важны за происхождение анафилактического шока агрессивные гуморальные кожносенсибилизирующие антитела (реагины), каковые, соединяясь со специфическим аллергеном, приводят к тяжёлой аллергической реакции. В следствии данной реакции происходит весьма стремительное освобождение гистамина.

Патогенез анафилактического шока

Симптомы и показатели анафилактического шока

Первые симптомы появляются в большинстве случаев в течение первых 20—30 мин. по окончании введения аллергена. Чем раньше появляются эти симптомы, тем тяжелее протекает анафилактический шок, тем хуже прогноз. Обрисованы случаи смертельного анафилактического шока, появившегося на протяжении инъекции препарата.

Клиническая картина анафилактического шока может варьировать, но самым тяжелым и прогностически нехорошим симптомом есть мгновенно наступающий сосудистый коллапс. Чаще сначала больной отмечает слабость, чувство покалывания кожи в области лица, подошв, ладоней и грудной клетки. В будущем клиническая картина развертывается весьма быстро: улучшается чувство слабости, которое сопровождается в некоторых случаях эмоцией страха и сдавления за грудиной; больной делается весьма бледен, отмечаются обильный холодный пот, боли в животе, падение артериального давления до нуля, не сильный, нередкий пульс, непроизвольная дефекация и т. д.

Время от времени у больных сходу появляется чувство заложенности в ушах, зуд всего тела и генерализованные уртикарные высыпания, симптомы конъюнктивита, ринорея, отек языка, век, ушей, астматическоесвистящее дыхание, а после этого уже сосудистый коллапс и утрата сознания.

Обрисованные симптомы и степень их выраженности смогут варьировать. Но в любых ситуациях налицо тяжелейшее состояние больного, требующее оказания срочной и квалифицированной врачебной помощи.

АШ характеризуется бурной клинической картиной. Неожиданно появляется чувство давления, стеснения в груди, слабость, затрудненность дыхания. Чувство жара во всем теле, головная боль, головокружение. Тошнота, ухудшение зрения, заложенность ушей, парестезии, онемение языка, губ, конечностей, усиливающийся зуд кожи, особенно ладоней, крапивница и отек Квинке.

Больные неспокойны, испуганны. Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии. В большинстве случаев, быстро наступает ухудшение сердечно-сосудистой деятельности с падением артериального давления, нередким нитевидным пульсом. Больной бледнеет, появляется цианоз, акроцианоз. Смогут быть тяжелые расстройства микроциркуляции, а у больных ишемической заболеванием сердца — коронарная недостаточность, что существенно отягощает клиническую картину.

Спазм гладкой мускулатуры, приводящий к бронхоспазму, и ангионевротический отек гортани обусловливают дыхательную недостаточность. Обструкция дыхательных путей с легочной гипертензией и повышенной проницаемостью сосудов может привести к отеку легких, психомоторному возбуждению, переходящему в адинамию, утрату сознания с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. На ЭКГ выявляются разные нарушения ритма и проводимости, перегрузка правых отделов сердца, смогут быть показатели коронарной недостаточности. При очень тяжелом быстром шоке может наступить неожиданная остановка сердца.

Каждый десятый случай АШ заканчивается летальным финалом.

В клинической картине АШ время от времени выясняется ведущим какой-либо определенный синдром.

В зависимости от этого выделяются следующие формы АШ:

  1. Обычный вариант.
  2. Гемодинамический, при котором на первое место в клинической картине выходят показатели нарушения сердечно-сосудистой деятельности: боли в сердце, ухудшение сократительной способности миокарда, падение Преисподняя, нарушение ритма, расстройства микроциркуляции.
  3. Асфиксический вариант, при котором преобладают явления острой дыхательной недостаточности, обусловленной отеком оболочки гортани, бронхов, легочных альвеол с явлениями бронхоспазма.
  4. Церебральный вариант с преимущественными трансформациями ЦНС, вызванными отеком мозга, с явлениями психомоторного возбуждения, нарушения сознания, судорог, эпилептического статуса, остановкой сердца и дыхания.
  5. Абдоминальный вариант, при котором отек и геморрагии в органах брюшной полости с резкими болевыми проявлениями симулируют клинику острого живота.

Патогенез анафилактического шока

Основные диагностические критерии

  1. Аллергический анамнез (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит, крапивница и другие проявления аллергии).
  2. Контакт с аллергеном. АШ может развиваться на аллергены любого происхождения, чаще обстоятельством являются лекарственные препараты. Реже отмечается АШ на пищевые продукты, укусы насекомых и змей.
  3. Стремительное развитие и тяжесть признаков аллергической реакции.
  4. Картина сосудистого коллапса, отека мозга, гортани, легких.

Патогенез анафилактического шока

Лечение анафилактического шока

Нужна консультация невропатолога и гинеколога, поскольку вероятны разные аллергические поражения нервной системы (энцефаломиелит, полирадикулоневрит) и гениталий, каковые требуют энергичной неспецифической десенсибилизирующей терапии и наблюдения в клинике. В каждом лечебном учреждении и на вооружении доктора скорой и неотложной помощи должен быть комплект лекарств, вышеперечисленных.

Профилактика лекарственного анафилактического шока

В связи с тем что в настоящее время самой нередкой обстоятельством анафилактического шока помогают пенициллин и другие лекарства, громадную роль в профилактике этого тяжелого осложнения играется предупреждение лекарственной аллергии по большому счету. Лучшим способом профилактики разных аллергических реакций в клинике есть назначение лекарств парентерально лишь по строго обоснованным показаниям (к примеру, витамин В12 лишь при пернициозной анемии, ле-вомицетин — при брюшном тифе и т. д.).

Солидную роль играется санпросветработа среди населения. Нужно разъяснять, что лекарства направляться принимать лишь по назначению доктора.

Временная инструкция по профилактике аллергии к лекарственным препаратам

Меры неспециализированного порядка.

  1. Назначение лекарственных препаратов по более строгим медицинским показаниям.
  2. Верная организация работы медицинских сестер в процедурных кабинетах, на участках, в кабинетах экспертов, поликлиниках и т. д.:
    а) наличие отдельного инструментария (иглы, шприцы, стерилизаторы) для введения антибиотиков и других лекарственных препаратов;
    б) отдельная стерилизация инструментов, бывших в соприкосновении с антибиотиками;
    в) опрос больного перед инъекцией антибиотиков о бывших ранее осложнениях, связанных с их применением; о случаях обнаружения появившейся реакции информировать доктору, который решает вопрос о продолжении лечения.
  3. Громаднейшее количество страшных аллергических реакций появляется при парентеральном введении препаратов, исходя из этого терапию по возможности направляться затевать с перорального их применения.
  4. Больным с аллергическими болезнями назначать пенициллин лишь по витальным показаниям.

Меры профилактики в ходе лечения

  1. Первую инъекцию препарата постоянно следует создавать в область предплечья чтобы при необходимости возможно было наложить жгут выше места инъекции, задержав этим предстоящее всасывание препарата в кровоток, и следить за реакцией больного в течение 15 мин..
  2. Перед введением дюрантных препаратов пенициллина, особенно у лиц, ранее использовавших данный препарат, рекомендуется сделать инъекцию 2000 ЕД пенициллина и лишь при отсутствии аллергии на простой пенициллин возможно приступить к лечению дюрантными препаратами.
  3. В ходе лечения направляться следить за местом инъекций и при появлении местной гиперемии, отека и зуда отменить препарат.
  4. Происхождение признаков аллергии (кожные высыпания, увеличение температуры, зуд век и ринорея) является основанием для отмены препарата.
  5. В ходе лечения больным направляться создавать клинический анализ крови не реже одного раза в 4—5 дней. Появление эозинофилии показывает на сенсибилизацию к препарату.

Нужно знать, что предложенные в настоящее время непрямые способы диагностики лекарственной аллергии (базофильный тест Шелли, тест лимфобластной трансформации лимфоцитов Альперна и др.) не являются полностью надежными, исходя из этого ключевая роль в диагностике и профилактике лекарственной аллергии принадлежит аллергологичес-кому анамнезу.

Профилактика сывороточного анафилактического шока. Всем больным аллергическими болезнями (бронхиальная астма, поллиноз, крапивница, экзема и др.) лечебные сыворотки направляться вводить лишь по витальным показаниям. Больных аллергическими болезнями направляться иммунизировать столбнячным токсоидом и в случае травмы вводить не сыворотку, а опять токсоид. При витальных показаниях к введению сыворотки больному аллергическим заболеванием направляться шепетильно собрать аллергологический анамнез (реакции на введение лекарств, сывороток в прошлые годы). Таким больным нужно перед введением сыворотки сделать скарификационную либо конъюнктивальную пробу. Скарификационную пробу создают следующим образом. На предварительно протертую спиртом кожу предплечья наносят каплю сыворотки и делают легкую скарификацию. Реакцию читают через 10—15 мин. и положительной считают при происхождении зуда, гиперемии и волдыря на месте скарификации. При конъюнктивальной пробе в конъюнктивальный мешок нижнего века вносят каплю сыворотки. Реакцию считают положительной, в случае если в течение 10—15 мин. у больного появляется зуд век, слезотечение и отмечаются явления острого конъюнктивита. Больным с положительными результатами кожных и конъюнктивальных проб с сывороткой вводить ее запрещено. При отрицательных итогах проб направляться ввести подкожно сперва 0,2 мл, а при отсутствии осложнений через 30 мин. — другую дозу (инъекцию постоянно делать в область плеча). Создавать инъекцию сыворотки таким больным рекомендуется с 1 мл 1% раствора димедрола либо другим антигистаминным препаратом. По окончании инъекции сыворотки больного направляться замечать в течение 1 часа.

Профилактика анафилактического шока от укуса ос и пчел. Всех больных, страдающих аллергическими реакциями на укусы пчел и ос (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), нужно направить в аллергологический кабинет, где по окончании тщательной специфической диагностики с применением экстрактов из яда пчел и ос больному выполняют специфическую гипосенсибилизирующую терапию этими экстрактами. Это лечение дает хороший лечебный эффект. Любой больной с аллергией к укусам ос и пчел должен быть предотвращён о возможности тяжелых осложнений и иметь при себе пилюли эфедрина, супрастина или других антигистаминных препаратов.

Профилактика анафилактического шока при холодовой аллергии. Больным с холодовой аллергией должно быть не разрещаеться купание в море либо реке при большой разнице температуры воздуха и воды. Больные с холодовой аллергией должны быть направлены в аллергологический кабинет для особого обследования и лечения (аутосывороткой, гистаглобулином, антигистаминными препаратами и др.).

Профилактика анафилактического шока при проведении специфической гипосенсибилизации. Специфическую гипосенсибилизацию направляться проводить лишь в условиях специализированного аллергологического кабинета либо аллергологического отделения под наблюдением доктора-аллерголога, от которого при проведении это%о способа лечения требуется максимум внимания. Кожные тесты с разными лекарствами должен проводить лишь в специализированном аллергологическом кабинете доктор-аллерголог, за исключением срочных случаев, в то время, когда использование медикамента есть жизненно нужным. Тогда доктор-терапевт может крайне осторожно поставить кожную пробу так, как это указано во Временной инструкции по профилактике аллергии к лекарственным препаратам, имея при себе резиновый жгут, раствор адреналина и стерильные шприцы для оказания скорой помощи в случае аллергической реакции.