Перепончатый слизистый колит

НА ТЕМУ: Слизистая колика, либо перепончатый колит. Энтерит.

Слизистая колика, либо перепончатый колит

(Colica mucosa, s. colitis membranacea)

Слизистая колика есть особенной, относительно редко видящейся формой хронического функционального поражения толстой кишки аллергического происхождения. Кое-какие авторы относят ее к аллергическим болезням.

Заболевание характеризуется резкой схваткообразной болью в животе, появляющейся среди полного благополучия под влиянием чувств либо какой-либо непереносимой для больного пищи (идиосинкразия). Отмечается вздутие живота, довольно часто громкое урчание и переливание (бульканье) при прекращении отхождения газов и задержке стула. Приступ продолжается от нескольких часов до суток и более. К. концу его появляется жидкий стул либо обильное отхождение кала с наличием громадного количества слизи беловатого цвета в виде пластинок либо свертков, напоминающих слепок кишки, что довольно часто тревожит больных, полагающих, что у них отторгнулась часть оболочки кишки. Приступы довольно часто сопровождаются увеличением температуры тела, время от времени крапивницей и др. Закономерна эозинофилия. Эозинофильные гранулоциты и кристаллы Шарко — Лейдена смогут быть найдены в слизи, выделяющейся с калом.

Привычный запор сопровождается неспециализированными нарушениями (головной болью, сердцебиением и др.) и содействует постепенному формированию хронического колита.

Атонический запор характеризуется долгим отсутствием стула. Кал выделяется с трудом в виде толстых колбасовидных сухих и крошащихся масс. Время от времени, благодаря механического раздражения слизистой оболочке оболочки дистальных участков толстой кишки, наступает ее патологическая секреция, и на поверхности кала видна слизь, а в отдельных случаях — красный кровь травматического происхождения.

Спастический запор приводит кроме этого к долгой задержке стула. Кал выделяется в виде отдельных шариков (овечий кал), реже — в виде узкой ленты.

У больных часто наблюдаются понижение неспециализированного тонуса, раздражительность, бессонница, головная боль, сердцебиение.

Энтерит представляет собой воспалительный процесс, охватывающий слизистую оболочку узкой кишки на громадном протяжении (диффузный энтерит) либо на отдельных участках (регионарный энтерит, чаще илеит). Различают острый и хронический энтерит. Фактически острый энтерит, в большинстве случаев, протекает совместно с острым колитом (острый энтероколит) либо острым гастритом (острый гастроэнтероколит). Хронический энтерит сначала протекает изолированно, но в будущем в процесс вовлекается кроме этого слизистая оболочка толстой кишки (хронический энтероколит).

Особенная заслуга в изучении клиники энтерита, в частности хронического, принадлежит В.П. Образцову, который в конце прошлого столетия (1896) в первый раз четко обрисовал его клинические показатели, выделил в независимую нозологическую форму и много раз выдвигал положение о необходимости распознавания воспалительного процесса в узкой кишке, проведя четкую разделение энтерита и колита.

Перепончатый слизистый колит

Острый энтерит (Enteritis acuta)

Этиология острого энтерита многообразна. Имеют значение разные инфекционные процессы: брюшной тиф, холера, грипп, вирусный гепатит и др. Особенную роль играются пищевые токсикоинфекции. Острый энтерит может развиваться при действии на слизистую оболочку узкой кишки ряда токсических и веществ (мышьяка, сулемы), имеют значение аллергический фактор, в частности идиосинкразия к некоторым пищевым продуктам (землянике, яйцам и др.) и лекарственным средствам (содержащим йод, бром, сульфаниламидным препаратам, антибиотикам), и тяжелые травмы, особенно ожоги.

Ратоморфология. Отмечается гиперемия и отек слизистой оболочке оболочки узкой кишки, на поверхности которой в более тяжелых случаях видны кровоизлияния, время от времени изъязвления. При фолликулярном энтерите отмечается выраженное повышение кишечных фолликулов, а при тяжелейшем энтерите воспалительный процесс, захватывающий все слои кишки, может привести к ее некрозу с последующей перфорацией, что видится редко.

Клиника острого энтерита складывается из местных и неспециализированных признаков. К первым относится основной показатель — нередкий жидкий стул (диарея), перед которым в большинстве случаев появляется урчание и переливание в пупочной области. Довольно часто отмечается умеренная болезненность, чувство распираний либо тяжести в той же области, реже — сильная боль. Как правило больных тревожит тошнота, часто (при остром гастрите) рвота, время от времени отрыжка и упорная икота.

Испражнения сначала обильные, кашицеобразной консистенции, после этого становятся жидкими, водянистыми и покупают грязно-зеленоватый оттенок без заметной примеси слизи; последняя (время от времени и кровь) появляется в случае присоединения колита.

Быстро увеличивается неспециализированная слабость, разбитость, головокружение, в тяжелых случаях вероятно коллаптоидное состояние, температура тела увеличивается до 38—39 °С, наблюдаются бледность кожи, сухость и обложенность языка. Пульс в большинстве случаев учащенный, мягкий благодаря понижения артериального давления. Тоны сердца ослаблены.

Пузо сначала пара вздут, а после этого достаточно быстро втягивается, западает. При пальпации — болезненность в пупочной области, чувствительность терминального отрезка узкой кишки; в области толстой кишки, особенно слепой, отмечаются урчание и плеск.

Довольно часто наблюдаются умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, время от времени малый протеинурия.

Течение непродолжительно (1—2, реже пара дней). В более тяжелых случаях и при сопутствующем колите заболевание затягивается. Особенно не легко протекает энтерит в детском и пожилом возрасте, в то время, когда вероятен смертельный финал. Как правило острый энтерит в течение первой-второй недели оканчивается полным выздоровлением.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание острого энтерита основывается на данных анамнеза и физического обследования. направляться иметь в виду нередкое сочетание его с острым колитом и гастритом. В отдельных случаях нужен дифференциальный диагноз с холерой, паратифом, брюшным тифом, ботулизмом, аппендицитом, холециститом, панкреатитом.

Этиология и патогенез. Заболевание есть следствием перенесенного острого, особенно повторного, энтерита. Но часто видится и первично-хронический энтерит, обстоятельствами развития которого смогут явиться повторные перегрузки кишок чрезмерно обильной раздражающей (холодной, острой) пищей, еда всухомятку, нерегулярное питание, хронические инфекции и интоксикации, в частности в следствии потребления алкогольных напитков, особенно их суррогатов.

Громадное значение в патогенезе хронического энтерита имеет нарушение секреции желудка и поджелудочной железы, что существенно изменяет пищеварительный процесс в узкой кишке. В этом отношении имеют значение хирургические вмешательства на желудке. Важную роль в развитии и, особенно в поддержании хронического энтерита играются лямблиоз, описторхоз, аскаридоз и др. Существует аутоинтоксикационный энтерит, развивающийся при серьёзных болезнях почек, хронической недостаточности кровообращения (венозный стаз), при ряде эндокринных болезней (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.)· Наконец, хронический энтерит довольно часто появляется при гиповитаминозах.

Перепончатый слизистый колит

Патоморфология. Отмечаются трансформации, во многом сходные с трансформациями при остром энтерите, но они более глубокие, постоянные и как правило необратимые. При долгом течении хронического энтерита благодаря гипотонии кишок наблюдаются расширение и удлинение узкой кишки, ворсинки слизистой оболочке оболочки сглаживаются и уплощаются, эпителий ворсинок дистрофически изменяется. Слизистая оболочка довольно часто истончается и благодаря выраженной атрофии теряет свою простую бархатистость; она отечна и инфильтрирована лимфоидными клетками, нейтрофильными и эозинофильными гранулоцитами. Большие дегенеративные трансформации обнаруживаются в интрамуральных нервных узлах, наблюдаются кроме этого явления лимфангоита и фиброза лимфатических узлов. В тяжелых случаях вероятно образование язв. Часто имеются трансформации в печени по типу хронического гепатита.

Клиника характеризуется прежде всего долгим и довольно часто упорным поносом, и вздутием живота. Больных тревожит чувство распирания, тяжести, реже боль в пупочной области. Заболевание в большинстве случаев начинается неспешно, с периодической сменой обострений и ремиссий.

При обострении стул учащен до 2—4 раз в день, кашицеобразный, чаще полужидкий либо жидкий, без слизи, с отдельными комочками, в которых время от времени определяются остатки малоизмененной пищи. Иногда больные отмечают коликообразную (схваткообразную) боль с последующим опорожнением кишок. Довольно часто больных тревожит урчание, переливание, бульканье в животе, обильное отхождение газов.

В тяжелых случаях наблюдаются сухость и шелушение кожи, наличие трещин и изъязвлений в углах рта и другие явления гиповитаминоза В. Часто имеется бледность кожи и видимых слизистых оболочек, питание довольно часто понижено.

Язык в большинстве случаев обложен серым налетом, время от времени по краям его видны отпечатки зубов при выраженном поносе язык сухой.

Пузо больного чаще, особенно при долгом поносе, пара втянут, реже вздут. При поверхностной пальпации отмечается маленькая болезненность, при глубокой — болезненность конечного отрезка узкой кишки, в околопупочной области. Относительно редко отмечается урчание в этом отделе узкой кишки, но существенно чаще он спастически сокращен.

Слепая кишка при отсутствии сопутствующего колита не спазмирована, пальпаторно отмечается громкое урчание ее и плеск, обрисованные В.П. Образцовым как характерные показатели энтерита.

Течение хронического энтерита упорное. Чаще он протекает в виде энтероколита.

Существенно ухудшают состояние больного гипопротеинемия, анемия, гиповитаминоз, развивающиеся в следствии нарушения пищеварительного процесса и всасывания в узкой кишке. Наряду с этим нарушаются и другие виды обмена (солевой, липидный), а долгая утрата жидкости ведет к обезвоживанию организма. Смогут появиться трофические нарушения (как проявление гиповитаминоза): сухость кожи, трещины, ломкость ногтей, выпадение волос, остеопороз и т. п.

Дисбактериоз часто обусловливает при хроническом энтерите ряд неспециализированных аутоинтоксикационных проявлений: головную боль, понижение работоспособности, раздражительность, нарушение сна, подавленность настроения и нарушения со стороны эндокринной системы (понижение полового влечения и потенции, нарушения менструального цикла и т. д.).

В запущенных случаях заболевание прогрессирует, ремиссии достигаются с большим трудом.

Течение заболевания характеризуется трансформациями со стороны других органов пищеварительной системы: угнетением секреции желудка и поджелудочной железы, развитием холангиогепатита, жировой дистрофии печени, хронического гепатита, мезаденита и др.

Диагноз и дифференциальный диагноз хронического энтерита в начале развития затруднен в связи со не сильный выраженностью ведущих показателей. Но комплекс жалоб, прежде всего на жидкий стул, урчание и переливание в животе, чувство тяжести и распирания в пупочной области без выраженной боли, может свидетельствовать об энтерите. При физическом обследовании брюшной полости свойственны урчание и плеск в слепой кишке, малый болезненность при пальпации в пупочной области.

Кал обильный, кашицеобразный либо более жидкий микроскопически в нем отмечается наличие слизи, капель нейтрального жира, игл жирных кислот и мыла. Довольно часто обнаруживаются мышечные волокна и крахмальные зерна как показатель недостаточного усвоения белков и углеводов пищи. В отдельных случаях в кале смогут быть распознаны лямблии, балантидии, яйца глистов.

Перепончатый слизистый колит

Диагностическое значение имеет определение концентрации ферментов узкой кишки в соке, добываемом через зонд. При легких формах хронического энтерита концентрация ферментов (энтерокиназы и щелочной фосфатазы) повышена, при тяжелых — резко снижена. Серьёзным и несложным тестом есть изучение всасывательной функции узкой кишки методом определения времени появления йода в слюне по окончании введения его в кишку через зонд в виде 10 % раствора калия йодида (20 мл). В норме это время образовывает 2— 4 мин, а при хроническом энтерите — возрастает. Еще более несложным тестом есть обнаружение понижения экскреции D-ксилозы по окончании ее приема вовнутрь в количестве 5 г (за час мочой выделяется менее 1,4 г). Очень принципиально важно повышение содержания ДНК в секреторном химусе, добытом из тощей кишки (в норме 30—40 мкг/мл).

Диагностическое значение имеет нарушение мембранного пищеварения, выявляемое е помощью дифференцированных нагрузок (сначала дисахаридами, а после этого входящими в их состав моносахаридами), методом десорбции амилазы и липазы с кусочков биопсированной слизистой оболочке оболочки тощей кишки, и обнаружение понижения активности ряда пищеварительных ферментов: моноглицеридлипазы, глицил-1 лейцин-дипептидазы, в-галактозидазы (лактазы), в-фруктофуранозидазы (инвертазы), мальтазы.

Рентгенологически довольно часто устанавливается повышенная перистальтика узкой кишки, а при серьёзных формах отмечаются трансформации рельефа слизистой оболочке оболочки в виде уширения складок, крупнопятнистого рельефа, неравномерной зубчатости по контурам, сглаженности, что значительно раньше и более четко выявляется в условиях неестественной гипотонии в сочетании с заполнением через зонд отдельных участков кишки бария сульфатом (Ю. В. Линевский) (рис. 29); помимо этого, удается распознать небольшие зернистонодулярные образования на рельефе слизистой оболочке оболочки (увеличенные одиночные лимфатические фолликулы). Наконец, диагноз смогут подтвердить данные аспирационной биопсии узкой кишки (рис. 30).

При дифференциации хронического энтерита с колитом имеет значение урчание и плеск в слепой кишке, малый болезненность при пальпации в пупочной области.

Перепончатый слизистый колит

Для колита характерна коликообразная боль и выраженная болезненность при пальпации толстой кишки. Последняя довольно часто спазмирована. Серьёзен темперамент испражнений: при энтерите они без видимой примеси слизи и крови, тогда как при колите в кале четко видны слизь, время от времени кровь. Имеет значение рентгенологическое изучение и гистологическое изучение слизистой оболочке оболочки узкой кишки, взятой посредством аспирационной биопсии.

При дифференциации с панкреатитом обращают внимание на отсутствие боли в левой половине надчревной области с ее характерной иррадиацией, отсутствие болезненности при пальпации по ходу поджелудочной железы, результаты функционального изучения ее и т. д. Гастрогенный понос, обусловленный ахилией, долгое время компенсируется внешнесекреторной функцией поджелудочной железы. При проведении дифференциального диагноза направляться иметь в виду последствия своевременных вмешательств.

Глютеновая энтеропатия (спруцелиакия) характеризуется выраженной клинической картиной: вздутием живота, отрыжкой, урчанием, болью в околопупочной области и др. В базе заболевания лежит недостаточность продукции специфической дипептидазы, расщепляюшей глютен (белок злаковых), в связи с чем продукты его неполного гидролиза оказывают токсическое действие на слизистую оболочку узкой кишки.

направляться кроме этого не забывать о возможности поноса при некоторых эндокринных болезнях (тиреотоксикозе, реже — аддисоновой болезни, сахарном диабете и пр.). Достаточно тяжела дифференциальная диагностика с туберкулезным поражением узкой кишки, туберкулезным мезаденитом, и со спру, сопровождаемым характерным для него пенистым поносом с громадным содержанием жира при резком исхудании больного и анемии (триада — понос, кахексия, малокровие). Принципиально важно не забывать и о группе функциональных болезней.

Лечение при выраженном хроническом энтерите, и при его обострении рекомендуется проводить в стационаре. Нужно соблюдение постельного режима, диеты с полноценным содержанием белков, витаминов и солей.

Пища должна быть механически и химически щадящей, принимать ее направляться как минимум несколько ежедневно с равными промежутками. Содержание белка в дневном пищевом рационе должно быть 120—150 г, причем не меньше половины — белка животного происхождения (отварное, рубленое, в тяжелых случаях — паровое и протертое мясо, рыба, яйца, творог). Количество жиров должно быть в пределах 100—120 г в виде сливочного и рафинированного растительного (оливкового) масла. Содержание углеводов сначала возможно ограничено до 300—350 г с исключением продуктов, богатых клетчаткой и крахмалом. При выраженных бродильных процессах углеводы должны быть на некоторое время еще больше ограничены. Нужно достаточное количество соли (6 — 8 г в день). Пища должна быть в измельченном, протертом виде, обработанная продолжительной варкой либо паром.

Целесообразна витаминотерапия (курс 3—4 недели): тиамина хлорид (1 мл 5 % раствора) подкожно; пиридоксина гидрохлорид (1 мл 2,5 % раствора) внутримышечно; при анемии — цианокобадамин (1 мл 0,003 % раствора) через сутки внутримышечно. Вовнутрь назначают рибофлавин (0,005 г 2—3 раза в сутки), никотиновую (0,02—0,03 г), аскорбиновую (0,1—0,3 г) и фолиевую кислоту (0,002 г) 3 раза в сутки.

При выраженной белковой недостаточности нужно переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов и кровезаменителей. Целесообразно внутривенное введение 40 % раствора глюкозы, при гипокальциемии— 10 % раствора кальция хлорида. При резком обезвоживаний вводят капельно внутривенно 5 % раствор глюкозы либо изотонический раствор натрия хлорида (500 мл и более). При наклонности к остеопорозу назначают вовнутрь кальция хлорид (по 1 столовой ложке 10 % раствора 3 раза в сутки) либо кальция глюконат (1 г 3 раза в сутки).

Для борьбы с заразой назначают сульфаниламидные препараты — сульгин, фталазол (4—6 г в день, в будущем — 2—3 г в течение 6—7 дней).

Действенны производные 8-окси-хинолина — энтеросептол (по 1 пилюле 3 раза в сутки по окончании еды в течение 10—12 дней), интестопан, мексаформ и мексаза (по 1 пилюле 3— 4 раза в сутки в течение 2—3 недель). При стафилококковом дисбактериозе действенно использование эритромицина, олеандомицина, производных нитрофурана (фуразолидона, фуразоли на по 0,1 г 4 раза в сутки); при протейном дисбактериозе — кислоты налидиксовой (неграма), производных нитрофурана; в случае выделения синегнойной палочки — полимиксина. При ассоциативных формах дисбактериоза с учетом чувствительности микроорганизмов продемонстрировано назначение соответствующих антибиотиков.

Целесообразно кроме этого назначение вовнутрь вяжущих средств — висмута нитрата (0,5 г), танальбина (0,3 г), кальция карбоната (0,5 г) 3—5 ежедневно.

При наличии анацидного гастрита назначают вовнутрь соляную (хлористоводородную) кислоту с пепсином, ацидин-пепсин, абомин либо натуральный желудочный сок. Довольно часто, в связи со понижением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, благоприятное воздействие оказывает назначение панкреатина (0,5—1 г 3— 4 раза в сутки), препаратов, содержащих панкреатические ферменты (фестал, дигестал, панкурмен) и кишечные ферменты (ораза, панзинорм форте, солизим).

В случаях сочетания с воспалительными болезнями желчных дорог выполняют соответствующее лечение. При заболевании средней тяжести и особенно тяжелом хроническом энтерите (но без язвообразования) действенно назначение гликокортикоидов в сочетании с анаболическими стероидами. Советуют кроме этого назначать метилурацил (по 1 г 3 раза в сутки) и калия оротат (по 0,5 г 3 раза в сутки).

При поносе и боли в животе, вызванных усилением двигательной функции кишок, благоприятно действуют атропин (1 мл 0,1 % раствора), платифиллин (вовнутрь по 0,005 г либо парентерально по 1 мл 0,2 % раствора), папаверин (вовнутрь по 0,03 г либо парентерально по 2 мл 2 % раствора), ношпа (по 0,04 г), экстракт красавки (по 0,015 г), галидор (по 0,1 г), метацин (по 0,002 г), тифен (по 0,03 г) и другие антиспастические средства.

Для борьбы с метеоризмом используют карболен (по 0,5—1 г 3 — 4 раза в сутки) и кое-какие ветрогонные средства растительного происхождения (корневище аира, траву золототысячника, корень валерианы, листья мяты перечной, цветки ромашки, плоды тмина, петрушки огородной, укропа и др.) в виде отваров либо настоев.

Физиотерапевтические процедуры: согревающие компрессы на пузо (на всю ночь), парафиновые и озокеритовые аппликации, диатермия и индуктотермия, УВЧ, электрофорез с новокаином и др. (с учетом личной переносимости).

Санаторно-курортное лечение продемонстрировано вне обострения (Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Миргород, местные санатории).

Профилактика хронического энтерита по большей части сводится к устранению факторов, являющихся обстоятельством его развития.

Громадное значение получает борьба с разными заразами и интоксикациями, тщательное лечение при остром энтерите с соблюдением диетического режима. Весьма серьёзен надлежащий санитарный надзор за фирмами публичного питания с целью предотвращения острых пищевых токсикоинфекций, одним из клинических компонентов которых есть острый энтерит. Больные хроническим энтеритом должны находиться под диспансерным наблюдением.

Особенное значение имеет санитарное просвещение.

1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. Ї 4-е изд. перераб. и доп. Ї К. Вища шк. Головное изд-во, 2000. Ї 656 с.

реферат по дисциплине Медицина на тему: Слизистая колика, либо перепончатый колит. Энтерит; понятие и виды, классификация и структура, 2014-2015, 2016 год.