Повреждение мениска симптомы

Сайт предоставляет справочную данные. Адекватная диагностика и лечение болезни вероятны под наблюдением добросовестного доктора.

Повреждение мениска представляет собой закрытую травму коленного сустава. Травматизация мениска проявляется возникновением резкой боли в суставе . и ограничением в нем активных и пассивных движений. По данным статистики, повреждения менисков видится приблизительно в 80% среди всех внутрисуставных повреждений коленного сустава. Значительно чаще с повреждением мениска за медпомощью обращаются спортсмены либо люди физического труда, чей возраст не превышает 45 лет.

Повреждение мениска может приводить к блокаде сустава (сочетание выраженных болевых ощущений с ограничением в нем любых движений ). В некоторых случаях отмечается мнимое выздоровление, по окончании которого при любом неловком движении происходит повторное происхождение блокады коленного сустава (рецидив ). Рецидив блокады коленного сустава может происходить пара раз в неделю либо сутки и требует консервативного либо хирургического лечения.

Повреждение мениска симптомыИнтересные факты

  • Повреждение мениска в детском возрасте видится очень редко.
  • У дам повреждение мениска диагностируется вдвое реже, чем у мужчин.
  • Наиболее нередкой обстоятельством разрыва мениска есть непрямой травматизм колена. Данная травма появляется благодаря неловкого поворота голени кнаружи вместе с сочетанием высокой нагрузки на коленный сустав.
  • Время от времени повреждение либо разрыв ткани мениска может происходить благодаря хронических дегенеративных процессов у людей пожилого возраста.
  • По своей форме мениски напоминают трехгранную пластинку.
  • Разрыв мениска в некоторых случаях может сочетаться с разрывом передней крестообразной связки.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав представляет собой сверхсложное по своему строению образование. Данный сустав есть комплексным, поскольку в его формировании участвую сходу три кости бедренная, большеберцовая (самая громадная кость голени ) и надколенник (коленная чашечка ). В сустава между бедренной и большеберцовой костью находиться мениски (хрящевые пластинки ), каковые разделяют сустав на две фактически равные камеры. Сустав колена относится к суставам мыщелкового типа (суставные части бедренной и большеберцовой кости представлены мыщелками ).

Движение в суставе вероятно сходу в трех направлениях. В вертикальной (сагиттальной ) плоскости коленный сустав может выполнять движения сгибательно-разгибательного характера в пределах 130 150 градусов. В двух других плоскостях (фронтальной и горизонтальной ) движения вероятны только при согнутом колене. Движения по типу приведение-отведение смогут осуществляться только в пределах 5 градусов, а внутренняя либо наружная ротация в пределах 15 25 градусов от нейтрального положения сустава. Кроме этого в коленном суставе вероятно осуществление движения по типу скольжения и перекатывания. Данный тип движения производится при трансформации позиции мыщелков большеберцовой кости по отношению к бедренной.

В формировании коленного сустава участвуют следующие основные элементы:

  • эпифизы бедренной и большеберцовой кости;
  • суставная полость;
  • суставная капсула;
  • синовиальные сумки;
  • мениски;
  • связки сустава.

Эпифизы бедренной и большеберцовой кости

Сверху коленный сустав формирует эпифиз бедренной кости, а снизу — большеберцовой кости. Эпифиз кости представляет собой расширенный концевой отдел, участвующий в образовании сустава со смежной костью. Суставная поверхность мыщелков (утолщения эпифиза ) бедренной кости имеет выпуклую форму, а суставная поверхность большеберцовой кости — вогнутую. Суставные поверхности не являются конгруэнтными (симметричными ) и исходя из этого между ними находятся мениски, каковые пара уравнивают данное несоответствие.

Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости сверху покрыты хрящом. Хрящевая ткань воображает не что иное, как гиалин, который складывается из коллагена (белка, снабжающего прочность тканям ), хондроцитов (главные клетки хряща ), тканевой жидкости, органических веществ и росткового слоя (данный слой находится в надхрящнице и снабжает регенерацию хрящевой ткани ). При механическом действии на коленный сустав на протяжении ходьбы вся нагрузка равномерно распределяется на хондроциты, коллаген и ростковый слой.

Гиалиновый хрящ имеет толщину 0,3 0,4 мм. При постоянном трении суставных поверхностей хрящ постоянно остаётся гладким, а его эластичные свойства пара смягчают толчки на ходу (амортизирующая функция ).

Кроме этого в формировании коленного сустава участвует надколенник. Коленная чашечка представляет собой сесамовидную кость. Данный тип костей предполагает размещение в сухожилия. Надколенник находится в толще сухожилия четырехглавой мускулы бедра и участвует в разгибательных движениях голени. Внутренняя часть надколенника покрыта массивным хрящом, размер которого достигает 0,6 см. Данный хрящ оказывает помощь надколеннику легко перемещаться между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. Основная задача надколенника содержится в ограничении смещения бедренной и большеберцовой кости в боковые стороны. Кроме этого коленная чашечка повышает эффективность работы мышц, поскольку сустав колена работает по принципу блока.

Суставная полость

Суставная полость колена представляет собой закрытое пространство щелевидной формы. Данная полость ограничивается синовиальной оболочкой (внутренний слой капсулы сустава ), и суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. В суставной полости каждого колена находятся два мениска.

Суставная капсула

Суставная капсула либо сумка коленного сустава играется предохранительную роль и предохраняет сустав от чрезмерного внешнего механического действия. Суставная капсула изнутри покрывается синовиальной мембраной. В колене суставная сумка натянута слабо, что разрешает выполнять движения большой амплитуды в различных плоскостях. Задний отдел суставной капсулы мало толще, чем остальные и содержит бессчётные отверстия, через каковые проходят сосуды. На бедренной кости суставная капсула спереди прикрепляется мало выше суставной поверхности мыщелка, по боковым сторонам фактически у хряща. Сзади суставная сумка прикрепляется по краю хрящевой ткани бедренной кости.

В суставной капсуле выделяют следующие оболочки:

  • Синовиальная оболочка. Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной оболочкой. Данная оболочка покрывает всю поверхность суставной полости не считая суставных поверхностей эпифизов бедренной и большеберцовой костей. Основная задача синовиальной оболочки содержится в выработке синовиальной жидкости для питания хрящевой ткани сустава благодаря тому, что в ней находится множество небольших сосудов. Кроме этого синовиальная оболочка увеличивает подвижность сустава, защищает от механического действия и в случае воспалительного процесса в костной ткани не позволяет распространиться в полость сустава. Данная оболочка образует особенные выросты ворсинки. Ворсинки увеличивают площадь поверхности синовиальной оболочки и участвуют в выработке синовиальной жидкости.
  • Фиброзная мембрана. Снаружи капсула коленного сустава покрыта фиброзной мембраной, которая складывается из коллагена. Фиброзная мембрана неспешно переходит в надкостницу. Синовиальная мембрана, так же как и фиброзная мембрана, в нескольких местах образует синовиальные сумки, каковые находятся рядом с суставом.

Синовиальные сумки

Синовиальные сумки находятся около мышечных сухожилий либо под самими мышцами. Любая из синовиальных сумок наполнена синовиальной жидкостью для уменьшения трения сухожилий и мышц при движении. Кое-какие синовиальные сумки имеют сообщение с полостью сустава.

Выделяют следующие синовиальные сумки коленного сустава:

  • Наднадколенниковая сумка находится между сухожилием четырехглавой мускулы и бедренной костью. Наднадколенниковая сумка имеет сообщение с полостью коленного сустава. В случае если она всецело входит в состав суставной полости, верхний край суставной капсулы может подниматься на пара сантиметров выше верхнего края надколенника. У новорожденных и грудных детей наднадколенниковая сумка ни при каких обстоятельствах не сообщается с полостью коленного сустава.
  • Глубокая поднадколенниковая сумка. Глубокая поднадколенниковая сумка находится между эпифизом и связкой надколенника большеберцовой кости.
  • Подкожная преднадколенниковая сумка находится в слое подкожно-жировой клетчатки между надколенником (на передней поверхности ) и кожей. Данная сумка разрешает коже вольно скользить по надколеннику на протяжении ходьбы.
  • Сумка полуперепончатой мускулы залегает между сухожилием полуперепончатой мускулы и одной из головок икроножной мускулы. Время от времени данная сумка имеет сообщение с полостью коленного сустава.
  • Сумка подколенной мускулы представляет собой выпячивание капсулы коленного сустава, которое находится под началом сухожилия подколенной мускулы. У детей до двух лет сумка подколенной мускулы может сообщаться с полостью сустава.

Мениски

Мениски являются хрящевые пластинки, увеличивающие соответствие (конгруэнтность ) суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. Мениски делают крайне ключевую роль и являются необычными амортизаторами нижних конечностей, смягчая действие толчков при движении. Кроме этого мениски распределяют нагрузку в коленном суставе и ограничивают в нем амплитуду движений.

Мениски имеют трехгранную форму. Любой из них имеет передний рог, тело и задний рог. Мениск на три четверти складывается из коллагеновых волокон, каковые ориентированы в различные стороны. Радиальные волокна коллагена, перекрещиваясь между собой, образуют очень прочную сеть, что и придает мениску нужную устойчивость к механическому действию. Циркулярные волокна коллагена несут ответственность за равномерное распределение нагрузки в продольном направлении и видятся по большей части в средней части мениска. Третий вид коллагена представлен перфорантными тяжами (волокнами ). Данные тяжи немногочисленны, но имеют крайне важную функцию — они связывают циркулярные и радиальные коллагеновые волокна и повышают прочность. Наружный край мениска имеет более толстый слой коллагена и хорошо срастается с капсулой сустава, а внутренний край легко заострен и обращен в суставную полость. Нужно подчернуть, что в мениске кроме этого присутствует незначительное количество эластина (белок, придающий эластичность ткани ).

Нужно подчернуть, что у новорожденных мениски пронизаны сетью кровеносных сосудов, но уже к первому году жизни фактически вся данная сеть исчезает. Мениски взрослого человека имеют кровоснабжение лишь в наружной части, и из года в год количество питающих сосудов значительно уменьшается.

Выделяют 3 территории кровоснабжения мениска:

  • Красная территория владеет собственной сетью небольших сосудов. Данная территория находится около суставной капсулы.
  • Промежуточная территория в незначительной степени получает питание из красной территории.
  • Белая территория характеризуется полным отсутствием кровеносных сосудов, каковые имели возможность бы осуществлять питание тканей мениска. Питание данной территории происходит из синовиальной жидкости.

Питание хрящевой ткани мениска является следствием проникновения питательных веществ при диффузии (из синовиальной жидкости ), и при помощи активного транспорта (транспортировка веществ из области пониженной концентрации в область повышенной ).
В каждом коленном суставе выделяют два мениска:

  • Внутренний либо медиальный. Внутренний мениск по своей форме напоминает русскую букву С. Медиальный мениск с одной стороны прикрепляется к большеберцовой кости, а с другой — к наружному краю суставной капсулы. К центральной части тела внутреннего мениска прикреплена большеберцовая коллатеральная связка. Ограничение мобильности медиального мениска суставной капсулой и большеберцовой коллатеральной связкой в некоторых обстановках приводят к его разрыву.
  • Наружный либо латеральный. Наружный мениск по своей форме напоминает полуокружность и покрывает фактически всю часть верхней боковой суставной поверхности большеберцовой кости. Рядом с передним рогом наружного мениска находится место, куда прикреплена передняя крестообразная связка. Мениско-бедренные связки (передняя и задняя ), прикрепляющиеся к заднему рогу наружного мениска, проходят мало спереди и сзади от задней крестообразной связки. Существует вариант, в то время, когда наружный мениск имеет громадную, чем в большинстве случаев площадь суставной поверхности дисковидной формы. Нужно подчернуть, что повреждение латерального мениска отмечается в 7 10 раз реже медиального. Это разъясняется тем, что наружный мениск не так прочно связан с капсулой сустава, которая ограничивает его мобильность.

Связки сустава

Коленный сустав укрепляется множеством связок. Связки сустава смогут размешаться как в полости, так и за его пределами. Связочный аппарат не только придает прочность коленному суставу, но и принимает яркое участие в движении.

Выделяют следующие связки коленного сустава:

  • Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка ) снизу берет свое начало от головки малоберцовой кости, а сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости. Малоберцовая коллатеральная связка на протяжении кожный покров движений в коленном суставе остается расслабленной, а на протяжении выпрямления натянутой. Основной задачей малоберцовой коллатеральной связки есть удерживание голени в физиологически верной позиции. Кроме этого данная связка принимает участие в ротационных движениях (вращениях ).
  • Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка ) содействует удержанию голени и ограничивает ее чрезмерное смещение кнаружи. Данная связка конкретно связана с медиальным (внутренним ) мениском. Между внутренней и наружной боковыми связками расположен узкий слой жировой ткани.
  • Косая подколенная связка идет от внешнего мыщелка бедренной кости искоса вниз и вплетается в капсулу коленного сустава. Кроме этого внизу косая подколенная связка переплетается с сухожилием полуперепончатой мускулы. Данная связка в значительной степени усиливает суставную капсулу.
  • Дугообразная подколенная связка берет свое начало от наружного мыщелка бедренной кости, вплетаясь в средний отдел косой подколенной связки, прикрепляется к наружному мыщелку большеберцовой кости. Дугообразная связка фиксирует сустав и ограничивает его от чрезмерных боковых смещений.
  • Связка надколенника есть продолжением сухожилия четырехглавой мускулы бедра. Сухожилие четырехглавой мускулы, которое направляется от верхней части надколенника, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Большая часть пучков коллагеновых волокон, каковые входят в состав данного сухожилия, и являются связку надколенника. Данная связка полностью охватывает переднюю поверхность надколенника.
  • Медиальная поддерживающая связка надколенника представляет собой, по сути, продолжение сухожилия медиальной (внутренней ) широкой мускулы бедра. Часть волокон коллагена медиальной широкой мускулы, направляясь вниз, образуют данную связку.
  • Латеральная поддерживающая связка надколенника. Большинство пучков сухожилия латеральной (наружной ) широкой мускулы бедра, спускаясь в вертикальном направлении, образует латеральную поддерживающую связку надколенника.
  • Передняя крестообразная связка принимает участие в соединении поверхности мыщелка бедренной кости с передним межмыщелковым полем (территория, которая находится между внутренним и наружным мыщелком ) большеберцовой кости. Данная связка находится в самом центре коленного сустава. Передняя крестообразная связка не дает голени смещаться кпереди. Передняя крестообразная связка коленного сустава намного более уязвима, чем задняя.
  • Задняя крестообразная связка расположена сходу за передней крестообразной связкой. Задняя крестообразная связка нужна, дабы удерживать голень от чрезмерного смещения кзади. Данная связка сверху прикреплена к внутреннему мыщелку бедренной кости, а снизу к маленькому углублению в большеберцовой кости (заднему межмыщелковому полю ). Передняя и задняя крестообразные связки сверху покрываются синовиальной мембраной и перекрещиваются между собой фактически под прямым углом. Крестообразные связки находятся в сустава и складываются из громадного количества коллагеновых волокон, что придает им большую прочность.

Нужно подчернуть, что в связочном аппарате коленного сустава существуют кое-какие внутрисуставные связки, каковые напрямую относятся к менискам.
Выделяют следующие три связки, усиливающие мениски:

  • Поперечная связка колена соединяет оба мениска спереди. Данная связка есть единственной, которая связывает конкретно оба мениска и не прикрепляется к каким-либо костным выступам.
  • Передняя мениско-бедренная связка берет свое начало с передней поверхности внутреннего мениска, потом направляется искоса вверх к наружному мыщелку бедренной кости.
  • Задняя мениско-бедренная связка в своей нижней части прикрепляется к заднему краю наружного мениска и направляться вверх к внутренней поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости.

Обстоятельства повреждений менисков

Наиболее нередкой обстоятельством, по которой появляется повреждение менисков в молодом возрасте, есть травма коленного сустава. Повреждение мениска возможно изолированным либо сочетаться с другими внутрисуставными повреждениями коленного сустава. Время от времени сочетанная травма может приводить к разрыву передней крестообразной связки и мениска. Приблизительно в половине случаев разрыв менисков диагностируется вместе с переломами мыщелков большеберцовой кости. Кроме этого разрыв мениска появляется чаще у лиц, каковые ранее имели разрыв передней крестообразной связки.

Различают следующие типы разрыва мениска:

  • травматический разрыв;
  • дегенеративный разрыв.

Травматический разрыв

Повреждение мениска происходит на протяжении непрямого либо комбинированного травматизма. Значительно чаще данный механизм повреждения сопровождается вращением голени кнутри для латерального мениска и кнаружи для медиального.

В большинстве случаев, травматический разрыв происходит при следующих событиях:

  • коленный сустав есть опорным;
  • в коленном суставе происходит ротационное движение;
  • сустав мало согнут.

Часто разрыв мениска отмечается при форсированном разгибании коленного сустава из согнутого положения, а в некоторых случаях и на протяжении получения прямой травмы (удар приходится конкретно на сам сустав ). У некоторых спортсменов частенько наблюдаются повторные травмы коленного сустава, что ведет к хроническим повреждениям менисков сустава (менископатия ). В будущем любое резкое движение в колене может стать отправной точкой для разрыва мениска (на протяжении приседания либо при резком повороте колена ).
В зависимости от типа ротации голени выделяют следующие виды повреждения менисков:

  • Повреждение внутреннего мениска может проявляться разрывом самого мениска, разрывом связки, которая фиксирует мениск, и разрывом патологически поменянного мениска. Значительно чаще происходит повреждение по продольной оси с разрывом средней части мениска. Наряду с этим передний и задний рог мениска остаются целыми. Данный разрыв взял наименование ручки лейки (данное повреждение напоминает лейку ). Кроме этого часто происходят разрывы переднего либо заднего рога мениска. Реже всего наблюдаются поперечные разрывы в центре мениска под большеберцовой коллатеральной связкой.
  • Повреждение наружного мениска как правило появляется при ротации голени кнутри. Для взрослых данный травматизм нетипичен, поскольку латеральный мениск владеет относительно хорошей мобильностью.

Дегенеративный разрыв

Дегенеративный либо хронический разрыв мениска отмечается у людей старше 45 50 лет. Часто дегенеративные трансформации в коленном суставе, а также и на уровне менисков, появляются при повторных микротравмах (чрезмерные нагрузки на протяжении тренировок либо на протяжении трудовой деятельности ).

Значительно чаще обстоятельством дегенеративного разрыва менисков становятся следующие патологии:

  • Острая ревматическая лихорадка либо ревматизм. Ревматизм может приводить не только к воспалительному поражению оболочек сердца (кардиальная форма ревматизма ), но и к поражениям больших суставов, таких как локтевой, коленный и/либо голеностопный. Ревматизм значительно чаще появляется через 2 3 недели по окончании перенесенной ангины либо скарлатины. Ревматический полиартрит (поражение нескольких суставов ) приводит к патологическим в капсуле коленного сустава и ведет к отеку околосуставных тканей, что в некоторых случаях может приводить к нарушению кровоснабжения менисков и, как следствие, к дегенеративным трансформациям. Коллагеновые волокна мениска теряют свою прочность и не могут выносить громадные нагрузки, что и ведет к их разрыву.
  • Подагра представляет собой острое либо хроническое заболевание, которое проявляется отложением в тканях и суставах кристаллов мочевой кислоты. Данные кристаллы, попав в сустав, приводят к воспалительному процессу с выраженным болевым синдромом. В некоторых случаях воспаление коленного сустава при подагре может приводить к травматизации менисков кристаллами мочевой кислоты. Коллагеновые волокна менисков подвергаются дезорганизации (повреждение клеток и межклеточного вещества ), что проявляется их истончением и утратой прочности.

Симптомы повреждения либо разрыва мениска

При повреждении либо разрыве мениска принято выделять острый и хронический периоды. Сразу же по окончании получения травмы в коленном суставе появляется боль разной интенсивности, а само колено опухает. Боль появляется в месте проекции повреждения мениска, и часто по ходу всей суставной щели. Поврежденный либо оторвавшийся сегмент мениска может в значительной мере мешать делать движения в пораженном коленном суставе. В случае если повреждение мало, то больной может жаловаться на болезненные щелчки в колене либо чувствовать в нем некоторый неудобство. , если происходит разрыв большой части мениска, то это ведет к блокаде сустава.
Оторвавшийся фрагмент мениска, перемещаясь в центральную часть сустава, делает неосуществимым исполнение некоторых движений, благодаря чего сустав блокируется. В редких случаях разрыв происходит в той части, где находятся немногочисленные сосуды (красная территория мениска ). Повреждение в красной территории ведет к скоплению излившейся крови в полости коленного сустава (гемартроз ). Гемартроз представляет собой отек чуть выше надколенника.

При разрыве переднего рога коленный сустав блокируется так, что делается неосуществимым полное разгибание колена. Пострадавший не имеет возможности совершить конечных 25 30 разгибания. В случае если происходит разрыв по типу ручки лейки, то ограничение при разгибании происходит на последних 10 15. При повреждении либо разрыве заднего рога либо тела мениска, в большинстве случаев, в коленном суставе ограничиваются сгибательные движения.

Болевые ощущения при разрыве мениска смогут быть очень выраженными. Это ведет к неосуществимости наступать на поврежденную ногу. Значительно чаще такое отмечается при большом разрыве либо размозжении одного либо двух менисков вместе с переломом эпифизов большеберцовой кости. Нужно подчернуть, что время от времени боль фактически не приносит дискомфорта и выявляется лишь на протяжении исполнения определенных движений, к примеру, на протяжении спуска с горки либо с лестницы.

По окончании стихания болевых ощущений и отека наступает хронический период (через 15 20 дней ). Появляется локализированная боль, выпот в суставе (скопление жидкости в суставе в следствии воспалительного процесса ), и блокада самого сустава. В некоторых случаях возможно прибегнуть к ряду особенных тестов.

Для подтверждения диагноза разрыв мениска употребляются следующие тесты:

  • симптом Байкова;
  • симптом Штеймана;
  • симптом Чаклина;
  • симптом Полякова;
  • симптом Ландау;
  • симптом Перельмана;
  • симптом Мак-Маррея;
  • симптом блокады коленного сустава.

Симптом Байкова

Коленный сустав нужно согнуть под прямым углом. Потом пальцем создают пальпацию (прощупывание ) суставной щели и вместе с этим пассивно разгибают коленный сустав. Появление резкой боли говорит о повреждении мениска.

Симптом Штеймана

При согнутом колене под углом в 90 создают ротационные движения голени. В случае если болевой синдром улучшается при внутренней ротации то поврежден медиальный мениск, а вдруг при наружной ротации латеральный мениск.

Симптом Чаклина
Для определения повреждения мениска возможно воспользоваться двумя вариантами симптома Чаклина. Данные тесты направлены на выявление повреждения внутреннего мениска коленного сустава.

Для определения повреждения мениска применяют следующие симптомы Чаклина:

  • Симптом щелчка. Сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе приводят к происхождению характерного щелчка в области медиального мениска. Кроме этого голень в области внутреннего мениска как словно бы переваливается через некое препятствие.
  • Симптом портняжной мускулы. В случае если попросить больного поднять разогнутую ногу, то наряду с этим возможно распознать атрофию медиальной части широкой мускулы берда (уменьшение мышечной массы ), и сокращение портняжной мускулы.

Симптом Полякова

Больной ложиться на спину и поднимает вверх здоровую ногу. Кроме этого он должен легко немного поднять туловище и опираться на лопатки и на пяточную кость травмированной ноги. При данной манипуляции болевые ощущения появляются в зоне разрыва мениска.

Симптом Ландау

Больного просят сесть в позу со скрещенными ногами (по-турецки ). При попытке сесть в данной позе появляется локальная боль в коленном суставе.

Симптом Перельмана

Симптом Перельмана, так же как и симптом Чаклина, имеет два варианта.

Для определения повреждения мениска применяют следующие тесты по Перельману:

  • Симптом лестницы. Болезненные ощущения в коленном суставе усиливаются при спуске с горки либо с лестницы. Кроме этого боль появляется при попытке произвести полное разгибательное движение в коленном суставе.
  • Симптом калош. Раньше данный тест проводился с применением калош. Больного просили их обуть без применения рук. Болезненные ощущения в коленном суставе появляются благодаря вращательных движений голени.

Симптом Мак-Маррея

Больного просят лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Потом создают ротационные движения в коленном суставе. Данная манипуляция выявляет болевые ощущения у больного. Кроме этого на протяжении исполнения теста по Мак-Маррею возможно услышать хруст в суставе.

Повреждение мениска симптомы

Симптом блокады коленного сустава

Симптом блокады коленного сустава в большинстве случаев проводится в хроническом периоде. Больного просят произвести ротационные движения в суставе, по окончании чего колено остается в вынужденном положении под углом 120. В случае если больной пробует произвести сгибание либо разгибание коленного сустава, то это ведет к появлению выраженного болевого синдрома. Данные болезненные ощущения зависят от степени ущемления оторвавшегося сегмента мениска, попавшего между суставными поверхностями костей коленного сустава. Часто в то время, когда блокада сустава может сопровождаться щелчком.

Кроме этого нужно подчернуть, что блокада коленного сустава может появляться и при наличии другой внутрисуставной патологии.

Разрыв мениска нужно дифференцировать со следующими болезнями:

  • Разрыв передней крестообразной связки. При разрыве передней крестообразной связки в некоторых случаях слышен специфический звук в глубине сустава треск. Кроме этого разрыв передней крестообразной связки сопровождается ощущением подвывиха голени кпереди либо в боковую сторону. В отличие от разрыва мениска данная травма как правило ведет к гемартрозу. Главные показатели разрыва передней крестообразной связки при пальпации чувство проваливания (так как данная связка занимает центральное положение в суставе ) и происхождение нестабильности в коленном суставе.
  • Рефлекторная контрактура представляет собой ограничение пассивных движений. Характеризуется данная патология невозможностью полностью согнуть либо разогнуть сустав, и происхождением болезненных ощущений в суставе. Рефлекторная контрактура может являться следствием разных прямых травм с поражением нервов коленного сустава.
  • Заболевание Кенига либо рассекающий остеохондрит. Заболевание Кенига ведет к отслаиванию маленького участка хряща суставной поверхности, который может смещаться в полость сустава и приводить к больным ощущениям. Данная патология характерна для лиц молодого возраста 15 30 лет. Заболевание Кенига может приводить к блокаде коленного сустава в случае отделения фрагмента надколенника.
  • Заболевание Гоффа проявляется в виде воспаления жировой клетчатки (тела Гоффа ) коленного сустава. Со временем жировая прослойка всецело заменяется на соединительную ткань, что ведет к появлению отека, и болевых ощущений в суставе. В большинстве случае заболевание Гоффа ограничивает полное сгибание и разгибание коленного сустава. В будущем данное заболевание ведет к блокаде сустава.
  • Перелом мыщелков большеберцовой кости. Внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости проявляется выраженным болевым синдромом, отеком коленного сустава, нарушением чувствительности голени и/либо стопы. Болевые ощущения усиливаются при попытке подняться на поврежденную ногу. В некоторых случаях происходит разрыв внутрисуставных сосудов осколками кости, что ведет к ишемии (понижению кровоснабжения ) тканей и проявляется бледностью голени и стопы.

Диагностика повреждений менисков

Диагноз повреждения мениска значительно чаще устанавливается на базе жалоб больного и объективного изучения поврежденной области. Дабы конкретизировать диагноз, тяжесть и темперамент повреждения назначают инструментальные изучения. Несложную рентгенографию коленного сустава назначать считается нецелесообразным, поскольку мениск на простом рентгеновском снимке не виден. Более точно поставить диагноз смогут оказать помощь рентгеновские снимки с контрастированием коленного сустава, но и данный способ утратил актуальность если сравнивать с более современными способами диагностики.

Ультразвуковое изучение

Принцип работы ультразвукового изучения основан на том, что различные ткани организма по-различному пропускают и отражают ультразвуковые волны. Датчик аппарата УЗИ принимает отраженные сигналы, каковые потом проходят особую обработку и отображаются на экране аппарата.

Повреждение мениска симптомы

Преимущества ультразвукового способа изучения:

  • безвредность;
  • оперативность;
  • дешевизна;
  • простота чтения результатов;
  • высокая чувствительность и специфичность;
  • неинвазивность (не нарушается целостность тканей ).

Особой подготовки с целью проведения УЗИ коленного сустава не нужно. Единственным требованием есть то, что не нужно проводить внутрисуставные инъекции за пара дней до изучения. Для лучшей визуализации менисков обследование выполняют в положении больного полулежа с согнутыми ногами в коленных суставах.
Патологические процессы в менисках, каковые обнаруживаемые при помощи УЗИ:

  • разрывы заднего и переднего рогов менисков;
  • чрезмерная подвижность;
  • появление кист менисков (патологическая полость с содержимым );
  • хроническое травмирование и дегенерация менисков;
  • отрыв мениска от места его прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной территории (территория около капсулы сустава ).

Кроме этого УЗИ коленного сустава может находить не только патологические процессы, но и кое-какие показатели, каковые косвенно подтверждают диагноз разрыва мениска.
Симптомы, каковые показывают на повреждение менисков при ультразвуковом изучении коленного сустава:

  • нарушение линии контура мениска;
  • наличие гипоэхогенных участков и полос (участки с низкой акустической плотностью, каковые на УЗИ выглядят более чёрными если сравнивать с окружающими тканями );
  • наличие выпота в суставной полости;
  • показатели отека;
  • смещение боковых связок.

Компьютерная томография

Компьютерная томография есть полезным способом в изучении повреждений коленного сустава, но как раз поражения менисков, связочного аппарата и мягких тканей определяются на КТ на не весьма большом уровне. Эти ткани лучше видны на МРТ, исходя из этого целесообразнее в случае повреждения менисков назначать как раз магнитно-резонансную томографию коленного сустава.

Магнитно-резонансная томография

МРТ представляет собой высокоинформативный способ диагностики повреждений менисков. Способ основывается на явлении ядерно-магнитного резонанса. Данный способ разрешает измерить электромагнитный отклик ядер на их возбуждение определенной комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности. Точность этого способа в диагностике повреждений мениска образовывает до 90 95%. С целью проведения изучения в большинстве случаев не нужно особой подготовки. Перед проведением МРТ обследуемый должен снять все железные предметы (очки, драгоценности и др. ). На протяжении изучения больной должен лежать ровно, не двигаться. В случае если больной страдает нервозностью, клаустрофобией, то предварительно ему дадут успокоительный препарат .

Классификация степени трансформации менисков, визуализируемых на МРТ (по Stoller):

  1. обычный мениск (без трансформаций );
  2. появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности, который не достигает поверхности мениска;
  3. появление в толще мениска литейного сигнала повышенной интенсивности, который не достигает поверхности мениска;
  4. появление сигнала повышенной интенсивности, который достигает поверхности мениска.

Подлинным разрывом мениска считают лишь трансформации третьей степени. Третью степень трансформаций кроме этого возможно условно поделить на степень 3-а и 3-б. Степень 3-а характеризуется тем, что разрыв распространяется лишь до одного края суставной поверхности мениска, а для степени 3-б характерно распространение разрыва до обоих краев мениска.

Кроме этого установить диагноз повреждения мениска возможно по форме мениска. На снимках в норме в вертикальной плоскости мениск имеет форму, которая напоминает бабочку. Изменение формы мениска может служить признаком его повреждения.

Показателем повреждения мениска может кроме этого помогать симптом третей крестообразной связки. Появление данного симптома разъясняется тем, что в следствии смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и фактически прилегает к задней крестообразной связке.

Первая помощь при подозрении на повреждение мениска

Первое, что нужно сделать при подозрении на повреждение мениска, это обеспечить иммобилизацию (обездвиживание ) коленного сустава. В большинстве случаев, иммобилизацию сустава выполняют в той позиции, в которой случилась блокировка сустава. Для этого нужно воспользоваться лангетной повязкой либо съемным тутором (особенный вид фиксатора ). Строго не разрещаеться самостоятельно пробовать устранить блокаду коленного сустава. Данную процедуру может выполнить только доктор, имеющий нужную квалификацию.

Потом чтобы снизить отек коленного сустава нужно приложить мороз. Для этого подойдет пузырь со льдом либо намоченный в холодной воде платок либо марля. Холодный компресс необходимо прикладывать к травмированному коленному суставу в наиболее больном месте. Данная процедура окажет помощь сузить поверхностные и глубокие сосуды и не позволит скапливаться жидкости в полости сустава (уменьшение выпота ). Кроме этого мороз содействует понижению чувствительности болевых рецепторов и, как следствие, уменьшит болевые ощущения. Длительность применения холодного компресса должна быть не меньше 10 15 мин., но и не более 30 мин..

, если происходит комбинированная травма и пострадавший жалуется на сильную нестерпимую боль, нужно воспользоваться обезболивающими препаратами .

Обезболивающие препараты, используемые для купирования болевых ощущений

Агонисты опиоидных рецепторов (вещества, каковые регулируют болевые ощущения ).

Блокирует мю-рецепторы (рецепторы, находящиеся в основном в головном и спином мозге ), и активирует антиноцицептивную систему организма (обезболивающая ), что ведет к нарушению передачи болевых импульсов. Владеет выраженным обезболивающим, умеренным противошоковым, и легким снотворным эффектом.

Выраженный болевой синдром при разрыве мениска в сочетании с другой в- либо внесуставной травмой.
Вовнутрь по 25 50 мг, внутримышечно по 1 мл 1% раствора либо по 2 мл 2% раствора.

При подозрении на повреждение мениска нужно обратиться к доктору-травматологу для уточнения правильного диагноза. Кроме этого лишь доктор может назначить лечение (консервативное либо хирургическое ). Часто больные приходят на консультацию по окончании нескольких травм с уже имеющейся менископатией. В этом случае период реабилитации проходит намного продолжительнее.

Лечение повреждений менисков

Выбор способа лечения зависит от степени повреждения мениска, которое было установлено в ходе диагностического обследования коленного сустава при помощи УЗИ либо МРТ. Доктор-травматолог выбирает более рациональный тип лечения в каждом отдельном случае.

Для лечения повреждения менисков употребляются следующие способы:

  • консервативное лечение;
  • хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение содержится в устранении блокады коленного сустава. Для этого нужно пунктировать (сделать пункцию ) коленный сустав, эвакуировать содержимое сустава (выпот либо кровь ) и ввести 10 мл 1% раствора прокаина либо 20 30 мл 1% раствора новокаина. Потом больного сажают на большой стул так, дабы наряду с этим угол между голенью и бедром составлял 90. Через 15 20 мин. по окончании введения прокаина либо новокаина делают процедуру по устранению блокады коленного сустава.

Манипуляция по устранению блокады сустава выполняется в 4 этапа:

  • Первый этап. Доктор делает вытяжение (тракцию ) стопы вниз. Тракция стопы может проводиться руками либо при помощи импровизированного приспособления. Для этого на стопу надевается петля из бинта либо плотной ткани, охватывающая голень сзади и перекрещивающаяся на тыльной части стопы. Врач делает вытяжение, вставив ногу в петлю и надавливая вниз.
  • Второй этап содержится в исполнении отклонения голени в сторону, противоположную ущемленному мениску. Наряду с этим происходит расширение суставной щели, и мениск может занять свое первоначальное положение.
  • Третий этап. На третьем этапе в зависимости от повреждения внутреннего либо наружного мениска создают ротационные движения голени кнутри либо кнаружи.
  • Четвертый этап содержится в свободном разгибании коленного сустава полностью. Разгибательные движения должны проводиться без усилий.

Как правило, в случае если данная манипуляция на всех этапах проводилась верно, то блокада коленного сустава устраняется. Время от времени по окончании первой попытки блокада сустава сохраняется, и тогда возможно заново произвести данную процедуру, но не более 3 раз. В случае успешного устранения блокады нужно наложить заднюю гипсовую лонгету, начиная от пальцев стопы и заканчивая верхней третью бедра. Разрешённая иммобилизация проводиться сроком на 5 6 недель.
Консервативное лечение выполняется по следующей схеме:

  • УВЧ-терапия. УВЧ либо ультравысокочастотная терапия представляет собой физиотерапевтический способ действия на организм электрического поля ультравысокой либо очень высокой частоты. УВЧ-терапия повышает барьерную свойство клеток, усиливает регенерацию и кровоснабжение тканей мениска, и имеет умеренное обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное воздействие.
  • Лечебная физкультура. Лечебная физкультура есть комплексом особых упражнений без применения либо с применением определенного оборудования либо снарядов. В периоде иммобилизации нужно исполнение общеразвивающих упражнений, каковые охватывают все группы мышц. Для этого совершают активные движения здоровой нижней конечностью, и особые упражнения напряжения бедренных мышц травмированной ноги. Кроме этого для улучшения кровоснабжения в травмированном коленном суставе нужно ненадолго опускать конечность, а после этого поднимать ее для придания возвышенного положения на особую опору (данная процедура разрешает избежать венозного стаза в нижней конечности ). В периоде постиммобилизации не считая общеукрепляющих упражнений должны быть выполнены активные вращательные движения стопой, в больших суставах, и поочередное напряжение всех мышц травмированной нижней конечности (мышц бедра и голени ). Нужно подчернуть, что в первые пара дней по окончании снятия лонгеты исполнение активных движений должно производиться в щадящем режиме.
  • Лечебный массаж. Лечебный массаж есть одним из составляющих комплексного лечения при повреждениях и разрывах мениска. Лечебный массаж оказывает помощь улучшить кровоснабжение тканей, понижает болевую чувствительность поврежденного участка, снижает отечность тканей, и восстанавливает мышечную массу, тонус и эластичность мышц. Массаж нужно назначать в постиммобилизационном периоде. Данная процедура обязана начинаться с передней бедренной поверхности. В начале проводится подготовительный массаж (2 3 минуты ), который содержится в поглаживании, разминании и выжимании. Потом переходят к более интенсивному поглаживанию травмированного коленного сустава, предварительно положив под него маленькую подушку. Затем выполняют прямолинейные и кругообразные растирания колена в течение 4 5 мин.. В будущем интенсивность массажа должна быть увеличена. При проведении массажа на задней поверхности коленного сустава больной должен лечь на пузо и согнуть ногу в коленном суставе (под углом 40 60 ). Массаж нужно завершить чередованием активных, пассивных движений с движениями с сопротивлением.
  • Прием хондропротекторов. Хондропротекторы являются медицинские препараты, каковые восстанавливают структуру хрящевой ткани. Хондропротекторы назначаются , если доктор установил не только повреждение мениска, вместе с тем и повреждение хрящевой ткани коленного сустава. Необходимо подчеркнуть, что применение хондропротекторов имеет воздействие как при травматическом, так и при дегенеративном разрыве мениска.

Хондропротекторы, применяемые для восстановления хрящевой ткани