[an error occurred while processing the directive]

Псевдомембранозный колит симптомы

Краткое описание

Псевдомембранозный колит острое, серьёзное заболевание толстой кишки, развивающееся как осложнение бактерицидной терапии. Частота В общей популяции 6,7:100 000 лечившихся антибиотиками У 1020% стационарных больных выявляют Clostridium difficile Преобладающий возраст 4075 лет.

Псевдомембранозный колит симптомы

Обстоятельства

Этиология Clostridium difficile Уровень носительства среди взрослого населения образовывает 2 – 3%. Условия размножения Clostridium difficile анаэробная среда и угнетение роста обычной кишечной микрофлоры. Заболевание начинается при резистентности Clostridium difficile к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность другой кишечной микрофлоры. Отсутствие конкуренции содействует ускоренному размножению Clostridium difficile и выделению токсинов Чаще всего колит вызывают клиндамицин, линкомицин, ампициллин, пенициллин, цефалоспорины, тетрациклин, эритромицин. Метод применения антибиотика не имеет значения. При приёме вовнутрь (не считая влияния на микрофлору) происходит местное действие антибиотика конкретно на кишечную стенку.

Факторы риска Долгое использование антибиотиков Химиотерапия фторурацил, метотрексат, комбинированные препараты Хирургические вмешательства на кишечнике Уремия Ишемия кишечника Трансплантация костного мозга.

Симптомы (показатели)

Клиническая картина Симптомы развиваются в большинстве случаев от 3 дней до 4 недель от начала бактерицидной терапии Водянистая диарея с неприятным запахом; редко с примесью крови (в случае развития эрозивно – геморрагических трансформаций слизистой оболочке оболочки кишки). Частота стула может увеличиваться кроме того по окончании прекращения приёма этиологически значимого антибиотика. Схваткообразные боли в нижних отделах живота, в основном в проекции толстого кишечника, по окончании дефекации Лихорадка (с увеличением температуры тела до 38 С). Дегидратация и электролитные расстройства показатель серьёзного течения заболевания. Токсический мегаколон и перфорация толстой кишки редкие, но важные осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Псевдомембранозный колит симптомы

Диагностика

Анализ периферической крови Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево Гипоальбуминемия.

Подтверждение наличия Clostridium difficile Бактериологическое изучение каловых масс с определением в нем токсина Clostridium difficile пробу на токсин считают положительной, в случае если при изучении на культуре ткани идентифицируют цитопатический токсин, нейтрализуемый специфическим антитоксином; частота положительного результата 2090% в зависимости от степени тяжести. Диагностика дисбиоза кишечника газовая хроматография и масс – спектрометрия выявляют значительные трансформации состава обычной микрофлоры в сторону повышения концентрации разных микроорганизмов; неспециализированная колонизация слизистой оболочке оболочки возрастает в несколько раз если сравнивать с нормой.

Колоноскопия наличие жёлто – белых бляшковидных мембран из фибрина, лейкоцитов и отторгнутых некротизированных эпителиальных клеток, мягких, но хорошо спаянных со слизистой оболочке оболочкой. Трансформации наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишки Характерный показатель сохранение участков слизистой оболочке оболочки под псевдомембранозными наложениями, в виде мостиков перекидывающихся между пораженными участками Слизистая оболочка отечна, но не изъязвлена. При попытке снять псевдомембрану может появиться кровотечение. Гистологическое изучение может иметь диагностическое значение. Не смотря на то, что по его итогам не всегда возможно отличить картину псевдомембранозного колита от язвенного либо ишемического.

Псевдомембранозный колит симптомы

Обзорная рентгенография органов брюшной полости: вздутие толстой кишки Ирригография Зубчатость контуров толстой кишки, связанная с изъязвлением слизистой оболочке оболочки либо наличием псевдомембран, между выпуклыми поверхностями которых затекает бариевая взвесь Отёк стены кишки, расширение складок, нарушение гаустрации.

Дифференциальная диагностика Неспецифический язвенный колит Заболевание Крона Ишемический колит Синдром раздражённой толстой кишки Колиты инфекционной этиологии.

Лечение

Тактика ведения Отмена антибиотиков, обусловивших заболевание, за исключением случаев их назначения по жизненным показаниям Этиотропная терапия, направленная на элиминацию Clostridium difficile. Ванкомицин по 125 мг 4 р/сут вовнутрь в течение 710 дней, при необходимости доза возможно увеличена до 500 мг 4 р/сут. Метронидазол 500 мг 2 р/сут вовнутрь либо в/в в течение 710 дней Коррекция метаболических нарушений и водно – электролитного баланса.

Псевдомембранозный колит симптомы

Бактериальная терапия применение высоких доз пробиотиков (бифиформ, бифидобактерии бифидум и др.) либо бактериальных смесей, имеющих сходство с людской фекальной флорой; вероятно введение препаратов посредством клизм на базе солевых р – ров, через назодуоденальный зонд либо через колоноскоп. Эффект обусловлен антибактериальным действием фекальной флоры, что ведет к устранению признаков заболевания более чем у 95% больных с диареей, ассоциированной с Clostridium difficile.

Хирургическое лечение. В случае развития тяжёлых осложнений (перфорация либо острая токсическая дилатация толстой кишки) нужна тотальная колонэктомия либо разгрузочная илеостома.

Псевдомембранозный колит симптомы

Осложнения Токсическая дилатация толстой кишки Перфорация толстой кишки Тяжёлый синдром мальабсорбции.

Течение. Течение благоприятное в случае своевременного распознавания заболевания, отмены антибиотика, привёдшего к диарее, и адекватного лечения.

Псевдомембранозный колит симптомы

Синонимы Псевдомембранозный энтероколит Колика слизистая Колика кишечная слизистая Колика слизистая псевдомембранозная Колит перепончатый Колит слизисто – перепончатый Колит слизистый

МКБ-10 A04.7 Энтероколит, вызванный Clostridium difficile.

Лекарственные средства и Медицинские препараты используемы для лечения и/либо профилактики “Колит псевдомембранозный”.

Фармакологическая группа(ы) препарата и Медицинские препараты и/либо лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.

[an error occurred while processing the directive]