Синдром дыхательной недостаточности

Синдром острой дыхательной недостаточности.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — характеризуется нарушением газообмена между наружным кровью и воздухом в легочных капиллярах. Данный синдром сопутствует практически всем критических состояний и возможно основным (ведущим) показателем какого-либо заболевания.

Синдром дыхательной недостаточности

Дыхательная функция легких обеспечивается тремя протекающими в них процессами: транспортом воздуха (вентиляция), током крови (перфузия) и обменом газов на уровне альвеоло-капиллярных мембран (диффузия). В разных соотношениях нарушение указанных процессов и образовывает базу патофизиологических механизмов дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность (термин предложен А. Винтрихом, 1854) по течению возможно острой и хронической. Патогенез их однообразен, различие содержится только в быстроте развития признаков дыхательной недостаточности.

Диагностическими ориентирами острой дыхательной недостаточности являются клинические и лабораторные показатели:

Синдром дыхательной недостаточности

Клинические показатели острой дыхательной недостаточности (при сохраненном собственном дыхании):
— неизменно учащенное и поверхностное дыхание (частота дыхания 40 и более в минуту требует проведения неотложных мероприятий);
— изменение типа дыхания;
— заметная активность вспомогательных мышц;
— неспособность действенно кашлять;
— нарушение речи;
— изменение движения грудной клетки (западение части грудной клетки при вдохе — подозрение на перелом ребер либо острый ателектаз одного легкого);
— цианоз (при ОДН — поздний показатель, показывающий на большое нарастание гипоксемии).

Лабораторно-инструментальные показатели острой дыхательной недостаточности (уточняющие степень тяжести ОДН):
— понижение артериального р02 (ниже 60 мм рт.ст.);
— увеличение рС02 (выше 50 мм рт.ст.);
— рН ниже 7,2.

Синдром дыхательной недостаточности

С острой дыхательной недостаточностью патогенетически связаны трансформации со стороны других органов и систем:
• энцефалопатия (гипоксемическая), которая проявляется повышенной возбудимостью, эйфорией с последующим присоединением судорог и комы;
• синдром ДВС (в условиях гипоксемии активируются симпатико-адреналовые функции, что ведет к артериолоспазмам, содействует последующей агрегации тромбоцитов и эритроцитов с выпадением фибрина и развитием диссеминированного внутрикапиллярного свертывания);
• увеличивается обструкция дыхательных путей как следствие вазоконстрикции и отека слизистой оболочке;
• правожелудочковая сердечная недостаточность;
• смогут появиться некрозы печени, почек с нарушением их функции у части больных;
• смогут развиться острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, часто осложняющиеся кровотечением.

Обстоятельства, вызывающие острую дыхательную недостаточность. разнообразны. Для практических целей мы пользуемся следующей группировкой этиологических и патологических факторов ОДН, которая разрешает быстро ориентироваться в неотложной ситуации.