Синусы твердой мозговой оболочки

Выделяют ряд основных венозных пазух (синусов) (рис. 21).
Верхняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis superior) проходит по средней линии черепа, неспешно расширяясь, от слепого отверстия (foramen coecum) и до внутренней бугристости затылочной кости. Вероятно незначительное отклонение его вправо, реже влево от средней линии. Оно более типично для заднего участка пазухи. Ширина синуса от 1 до 3 см. Форма его усложнена за счет боковых выпячиваний (lacuna lateralis), глубина которых 2,5—3 см. Трепанируя череп, хирург должен учитывать положение венозного синуса и его лакун. В пазуху вливаются вены мозга emissaria parietalis, сообщающиеся с венами свода черепа, и emissaria foraminis coeci, анастомозирующие с венами носовой полости.

Синусы твердой мозговой оболочки

Рис. 21. Синусы жёсткой мозговой оболочки:
1— sinus sagittalis superior; 2 — sinus sagittalis inferior; 3 — v. cerebri magna; A — sinus rectus; 5 — v. ophthalmica superior; 6 — v. opthalmica inferior; 7 — sinus cavernosus; 3 — sinus petrosus superior et inferior; 9 — sinus transversus; 10 — confluens sinum; 11 — sinus occipitalis; 12 — sinus sigmoideus; 13 — v. jugularis interna; 14 — v. retromandibularis; 15 — v. facialis; 16 — pi. pterygoideus; 17 — v. facialis; 15 — v. nasalis; 19 — vv. cerebri; 20 — v. temporalis superficialis; 21 — tentorium cerebelli; 22 — falx cerebri; a — v. emissaria parietale; б — v. emissaria occipitale; в — v. emissaria mastoideum.

Нижняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis inferior) расположена по свободному нижнему краю громадного серповидного отростка мозговой оболочки. Идя спереди назад и сбиваясь с большой веной мозга (v. magna cerebri Galeni), она формирует прямой венозный синус.
Прямая пазуха (sinus rectus) заложена в князевой части мозжечкового намета; у внутренней бугристости затылочной кости она сливается с верхней сагиттальной пазухой.
Затылочная пазуха (sinus occipitalis) находится на линии прикрепления к кости мозжечкового либо малого серповидного отростка мозговой оболочки, направляться от громадного затылочного отверстия до внутренней бугристости затылочной кости. Сливаясь с верхней сагиттальной и прямой пазухами, она в области затылочного бугра образует некоторое расширение венозного русла (confluens sinuum).
Поперечная пазуха (sinus transversus) заложена в поперечной борозде затылочной кости, проводит кровь от места венозного слияния вперед к пирамидке височной кости, где переходит в S-образную пазуху. На коже проекция поперечных пазух соответствует линии, следующей от наружной бугристости затылочной кости к слуховым проходам.
S-образная пазуха (sinus sigmoideus) следует по одноименной борозде, расположенной на внутренней поверхности сосцевидного отростка, до яремного отверстия в основании черепа. Она проводит кровь из поперечной пазухи во внутреннюю яремную вену. Пазуха через v. emissaria mastoidea анастомозирует с затылочной веной. На правой стороне S-образная пазуха в большинстве случаев шире и глубже вдается в кость, чем слева.
Пещеристая пазуха (sinus cavernosus) представляет собой систему венозных синусов, окружающих турецкое седло с гипофизом. Свое наименование пазуха получила от наличия в ней соединительнотканных перегородок. Пещеристая пазуха принимает в себя глазничные вены. Это делает страшным развитие гнойных процессов в полости глазницы; инфицированные тромбы глазничной вены способны попадать в пещеристую пазуху. Кровь из пещеристой пазухи оттекает по парным верхним и нижним каменистым пазухам (sinus pertrosus superior et inferior), расположенным в одноименных бороздах пирамидки височной кости, в S-образные пазухи.
В толще жёсткой мозговой оболочки в области свода черепа проходят передние, средние и задние артерии и одноименные вены. Наиболее большой из артерий есть средняя — а. meningea media. Перелом костей черепа часто сопровождается повреждением сосуда с излиянием крови в эпидуральное пространство, что ведет к сдавливанию мозгового вещества, порождающему тяжелую клиническую картину. В этих обстоятельствах нужна перевязка повреждённой артерии.
Средняя артерия мозговой оболочки отходит от внутренней челюстной артерии и вступает в полость черепа через остистое отверстие. В полости черепа сосуд следует по одноименной борозде внутренней поверхности височной и потом теменной костей. Маленьким неспециализированным стволом она поднимается немного выше скуловой дуги и делится на передние и задние ветви, каковые после этого направляются вверх и кзади. Положение ветвей артерии определяется посредством схемы Кронлейна.
В жёсткой мозговой оболочке проходят и нервы, иннервирующие ее. Они принадлежат системе тройничного нерва.
Под жёсткой мозговой оболочкой расположена щель (spatium subdurale), заполненная рыхлой клетчаткой с маленьким числом серозной жидкости.