Соматизированное расстройство

Эпидемиология. Соматизированное нарушение видится существенно чаще у дам, в популяции которых морбидность образовывает 1 — 2%. Предрасполагающими факторами являются низкие уровни образования и материальной обеспеченности. Начало до 30 лет, чаще приходится на поздний подростковый возраст.

Соматизированное расстройство

Этиология. Не смотря на то, что в этиопатогенезе господствующую роль играются внутриличностные и психологические факторы микросоциального окружения, заслуживает кроме этого упоминания вероятное влияние генетической предрасположенности ввиду повышенного уровня морбидности в родительских семьях больных. Распознанные у этих больных характерные когнитивные нарушения, важные за искажения восприятия и оценки соматосенсорной информации, заставляют предположить наличие нейропсихологической базы для развития заболевания.

Клиника. Наиболее нередкими симптомами являются тошнота и рвота (вне беременности), трудности при глотании, боли в конечностях, одышка, не связанная с нагрузкой, осложнения при беременности и месячных. Соматику обрамляет вторичная эмоциональная неустойчивость, импульсивность и тревожно-депрессивные проявления. На этом фоне смогут появляться суицидные мысли, но актуальные попытки вне злоупотребления психоактивными веществами редки. Последнее, наровне с антисоциальным поведением, отмечается чаще, чем в популяции. Высока коморбидность с шизофренией, аффективными, тревожными и обсессивными расстройствами. В личностных структурах преобладают истероидные и ананкастные черты. В беседе с доктором жалобы подаются очень драматически. Не обращая внимания на излишнюю детализированность, они расплывчаты, неточны и несогласованны во времени. Больные очень чувствительны к вниманию окружающих, склонны к изъявлению недоверия докторам и манипулятивному поведению. Они в большинстве своем выходцы из социопатических и алкоголизирующихся семей. Это же относится и к их супругам, с которыми у них, в большинстве случаев, неустойчивые отношения. В анамнезе просты множественные госпитализации в соматические стационары и бесплодные хирургические вмешательства. Течение хроническое, ундулирующее с редкими полными ремиссиями; уровень смертности не превышает такой в популяции.

Соматизированное расстройство

Диагноз. Для диагностики соматизированного расстройства состояние должно соответствовать следующим параметрам: 1) в течение как минимум несколько лет стойкие жалобы на множественные и изменяющиеся соматические симптомы в отсутствие каких-либо соматических болезней, каковые имели возможность бы эти симптомы растолковать. Выявляемая соматическая патология не растолковывает тяжести, размаха, многообразия и длительности соматических проявлений либо связанной с ними социальной дезадаптации. При наличии вегетативных признаков, они не есть главным показателем нарушения, т.е. не являются стойкими и мучительными; 2) постоянная озабоченность в связи с симптомом ведет к затяжному страданию и многократным (3 раза и более) консультациям и обследованиям в поликлинической работе и у экспертов. При недоступности консультативной помощи по каким-либо обстоятельствам происходит постоянное самолечение либо многократные обращения к представителям парамедицины; 3) упорный отказ принять медицинское заключение об отсутствии достаточных соматических обстоятельств имеющихся соматических признаков либо только короткое согласие с ним (до нескольких недель); 4) наличие не меньше 6 признаков из как минимум двух разных групп. А. Желудочно-кишечные симптомы — а) боли в области живота, б) тошнота, в) чувство тяжести в животе, переполнения, вздутия, г) плохой привкус во рту либо необычно обложенный язык, д) рвота либо регургитация пищи, е) нередкий понос либо жидкие выделения из anus. Б. Сердечно-сосудистые симптомы — ж) одышка без нагрузки, з) боли в грудной клетке. В. Мочеполовые симптомы — и) дизурия либо учащенное мочеиспускание, к) неприятные ощущения в гениталиях либо около них, л) необыкновенные либо через чур обильные влагалищные выделения. Г. Кожные и болевые симптомы — м) появление пятен либо изменение цвета кожи, н) боли в конечностях либо суставах, о) неприятное онемение либо па-рэстезии; 5) исключены синдромы из группы шизофренных, аффективных и тревожных болезней.

Категория F45.1 (недифференцированное соматоформное нарушение) разрешает кодировать соматоформные нарушения, приближающиеся к соматизированному расстройству. Диагностические критерии тут те же, что и при соматизи-рованном расстройстве, но требования к их исполнению пара ослаблены: в критерии 1 минимальная продолжительность признаков сокращена до 6 месяцев, один из параметров 2 либо 4 возможно выполнен не всецело.

Соматизированное расстройство

Дифференциальный диагноз. Тяжелее всего отдифференцировать соматизированное нарушение от некоторых соматических болезней, начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений (рассеянный склероз, волчанка, гиперпаратирео-идия, хронические системные инфекции). При тревожных расстройствах тревожные и панические симптомы господствуют над соматическими. Специфические показатели шизофрении и эндогенной депрессии оказывают помощь отличить соматические симптомы в рамках этих болезней от соматизированного расстройства.

Лечение. Чем к большему количеству докторов обращается больной с соматизированным расстройством, тем больше шансов для манипулирования и риска неоправданных вмешательств. Нужно установление долгосрочного поддерживающего психотерапевтического контакта с одним доктором, это разрешает снизить число госпитализаций на 50%. не сильный интеграция личностных структур и низкая свойство к вербализации у этих больных не разрешает применение раскрывающей психотерапии с коррекцией психологической защиты. Это ведет к увеличению уровня тревоги. Тут кроме этого редко удается избавиться от вторичной выгоды болезни. Чтобы не было потери контакта с больным доктору направляться изначально продемонстрировать важное отношение к симптомам, неспешно перемещая выговор рассмотрения на проблематику в социальном окружении больного.

Соматизированное расстройство

Выраженный радикал тревожно-депрессивных переживаний и большой уровень невротичности являются показанием для применения антидепрессантов седативного профиля (доксепин, тразодон, мианзерин). Мишенью транквилизаторов (ксанакс, феназепам) есть соматизированная тревога. Дисфорический темперамент аффекта, раздражительность являются показанием для применения ингибиторов МАО (ниаламид, пиразидол, моклобемид, бефол). При резистентности признаков употребляется комбинация серотонинэргических антидепрессантов с мианзерином.