Стеноз трехстворчатого клапана

Краткое описание

Стеноз трёхстворчатого клапана сужение отверстия трёхстворчатого клапана, мешающее поступлению крови из правого предсердия (ПП) в правый желудочек (ПЖ). Частота Выраженный стеноз трёхстворчатого клапана замечают у 1415% больных с пороками сердца Соотношение мужчин к дамам 4:1.

Обстоятельства

Этиология Ревматизм Инфекционный эндокардит Фиброэластоз субэндокардиальный Врождённые аномалии (аномалия Эбштайна и др.) Идиопатический кальциноз Миксома правого предсердия Вторичные опухоли правого предсердия (прорастание нефробластомы из нижней полой вены, метастазы).

Патофизиология Нарушения гемодинамики сходны с таковыми при трикуспидальной недостаточности. Отличия пребывают в том, что нет трансформаций ПЖ, и застой в громадном круге кровообращения наступает и прогрессирует значительно стремительнее Потому, что в подавляющем большинстве случаев трикуспидальному стенозу сопутствуют недостаточность и пороки других клапанов, неспециализированный патогенез складывается из соответствующих отдельных нарушений По степени сужения отверстия клапана выделяют умеренный (2,53 см2), выраженный (1,52,5 см2) и резкий (менее 1,5 см2) стенозы.

Симптомы (показатели)

Клиническая картина и диагностика

Жалобы см. Недостаточность трёхстворчатого клапана.

Клапанные симптомы Усиление I тона, щелчок открытия трёхстворчатого клапана При синусовом ритме веретенообразный низкочастотный диастолический шум (улучшается на вдохе) Интенсивность и длительность шума зависят от диастолического транстрикуспидального градиента давления Аускультативная диагностика порока затруднена из — за звуковых феноменов, связанных с сопутствующими аномалиями других клапанов.

Симптомы недостаточности кровообращения по громадному кругу см. Недостаточность трёхстворчатого клапана.

Симптомы основного заболевания (ревматизма, миксомы сердца).

Диагностика

ЭКГ см. Недостаточность трёхстворчатого клапана.

Яремная флебограмма: повышение амплитуды волны A и пологий Y — спад.

Рентгенография органов грудной клетки Выбухание дуги правого предсердия (при изолированном пороке без отклонения контрастированного пищевода) Расширение теней полых вен Показатели сопутствующих поражений других клапанов При умеренном изолированном пороке возможно обычная рентгенологическая картина.

ЭхоКГ Расширение полости правого предсердия Расширение верхней полой вены Сращение, деформация и утолщение створок трикуспидального клапана, уменьшение амплитуды их раскрытия и куполообразное выбухание в диастолу В импульсноволновом допплеровском режиме определяют диастолический градиент давления Уменьшение площади отверстия трикуспидального клапана подсчитывают в допплеровском режиме (по градиенту давления) и В — режиме (за базу для диагностики берут мельчайшее значение) Кандидатам на своевременное лечение измеряют внутренний диаметр фиброзного кольца Показатели других клапанных либо врождённых аномалий Смещение фиброзного кольца клапана и атриализация ПЖ, и повышение амплитуды движения створок при аномалии Эбштайна Выявление объёмных образований при опухолях ПП Чреспищеводную ЭхоКГ выполняют всем больным для исключения тромбоза ПП и вегетаций, кроме того при обычном ритме.

Катетеризация правых отделов сердца Повышение давления в ПП, сглаженный Y — спад, крутой X — спад, повышение амплитуды волны A и транстрикуспидального кожный покров градиента давления При тяжёлом трикуспидальном стенозе, особенно в сочетании с митральным стенозом и лёгочной гипертензией, сердечный выброс низкий При опухолях правых отделов сердца катетеризация противопоказана.

Стеноз трехстворчатого клапана

Правая атриография и коронарная ангиография. Выполняют при подозрении на трикуспидальный стеноз, в то время, когда данных ЭхоКГ не хватает, и для диагностики других клапанных пороков и ИБС.

Лечение

Консервативная терапия. Лечение правожелудочковой недостаточности: диуретики и венозные вазодилататоры (использовать с осторожностью, потому, что для поддержания преднагрузки нужно более высокое, чем в большинстве случаев, ЦВД).

Стеноз трехстворчатого клапана

Хирургическое лечение Показания Стеноз III степени с выраженными клиническими проявлениями Стеноз II степени при необходимости одномоментного вмешательства на сердце по поводу других болезней Противопоказания Тяжёлая сопутствующая патология, угрожающая жизни больного Терминальная стадия недостаточности кровообращения Активность ревматического процесса не считают противопоказанием к своевременному лечению Способы хирургического лечения Открытую комиссуротомию либо баллонную вальвулопластику выполняют при сохранности клапанного аппарата и при сопутствующей трикуспидальной недостаточности не выше I степени В остальных случаях выполняют протезирование клапана биологическим протезом либо, реже, механическим См. кроме этого Недостаточность трёхстворчатого клапана.

Специфические осложнения см. Недостаточность трёхстворчатого клапана.

Стеноз трехстворчатого клапана

Прогноз см. Недостаточность трёхстворчатого клапана.

Синонимы Стеноз трикуспидального клапана Стеноз правого предсердно — желудочкового отверстия Трикуспидальный стеноз

Стеноз трехстворчатого клапана

Сокращения ПЖ правый желудочек ПП правое предсердие.

МКБ-10 I07 Ревматические болезни трёхстворчатого клапана