Тест биполярное расстройство

ЭКСПРЕСС ТЕСТ НА МАНИАКАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

  1. Неспециализированная информация о заболевании, его проявлениях и лечении.

Биполярное аффективное нарушение (БАР), ранее именуемое маниакально-депрессивным психозом, есть распространенным и тяжелым психическим расстройством и видится около 1-2 % населения и связано с значительным ухудшением функционирования и повышенным риском самоубийства. Его последствия оказывают отрицательное действие на больных и их родных, разрушая денежную стабильность, отношения, трудоспособность, социальную адаптацию и уровень качества жизни.

Как правило БАР имеет раннее начало (до 25 лет), и больные выполняют солидную часть своей жизни с этим хроническим рецидивирующим расстройством. У большинства больных БАР остается нераспознанным продолжительное время (до 10 лет с момента появления признаков до постановки диагноза). Более 60% больных не получают лечения, оно не соответствует диагнозу либо не хватает действенное.

Основными препаратами для лечения биполярного аффективного расстройства являются нормотимики (стабилизаторы настроения). Литий как антиманиакальный препарат был применен в первый раз в 1949г. с 1966 г. при БАР употребляются вальпроаты, с 1968 г. карбамазепина. С конца 60-х годов в терапии БАР используются обычные антипсихотики (при мании) и антидепрессанты (при депрессии). Новые антиконвульсанты (ламотриджин, габапентин, топирамат) и атипичные антипсихотики (клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин, зипразидон, арипипразол), действенные при мании и депрессии, употребляются при БАР с конца 1990-х гг.

2. Основные проявления расстройства.

Биполярное аффективное нарушение относится к расстройствам настроения. При БАР смогут обнаруживаться разные типы эпизодов (маниакальный, депрессивный и смешанный) с разными степенями их тяжести (легкая, умеренная и тяжелая). Наличие эпизода повышенного настроения (мании) любой степени выраженности говорит о принадлежности данного аффективного расстройства к биполярному спектру.

Выделяют три степени тяжести мании: легкая — гипомания; умеренной тяжести — мания без психотических признаков; и тяжелая — мания с психотическими симптомами. В легких случаях (гипомания) отмечается легкий подъем настроения, по крайней мере, в течение нескольких суток, повышенная двигательная активность и энергичность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности. Кроме этого отмечается повышенная социальная активность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность во сне, рассеянность внимания. Время от времени вместо повышенного настроения смогут наблюдаться раздражительность, неотёсанное поведение и враждебность (гневливая либо дисфоричная мания). При умеренной тяжести (несложная мания, мания без психотических признаков) характерна большая приподнятость настроения, выраженная гиперактивность и речевой напор; стойкая бессонница; эйфоричное настроение чаще прерывается периодами раздражительности, агрессии и депрессии; больной высказывает идеи величия. Обычное социальное торможение теряется, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость. При некоторых эпизодах мании состояние возможно агрессивным либо раздражительным и подозрительным. Такое состояние должно продолжаться, по крайней мере, неделю и быть таковой тяжести, что ведет к полному нарушению простой работоспособности и социальной деятельности. В тяжелых случаях (мания с психотическими симптомами) отмечается неудержимое психомоторное возбуждение, которое может сопровождаться агрессией и насилием. У больных отмечается бессвязность мышления, скачка мыслей; абсурд делается все более причудливым величия, преследования; смогут отмечаться галлюцина-ции.

Выделяют три степени тяжести биполярной депрессии: легкая либо умеренная, тяжелая, тяжелая с психотическими симптомами. При наличии сейчас признаков депрессии для диагностики биполярного аффек-тивного расстройства в прошлом должен быть, по крайней мере, один гипоманиакальный, маниакальный либо смешанный аффективный эпизод.

Для точного диагноза текущего эпизода легкой либо умеренной де-прессии в рамках биполярного аффективного расстройства текущий эпизод должен отвечать параметрам депрессивного эпизода или легкой, или умеренной тяжести с либо без соматических признаков

В обычных случаях депрессивного эпизода, обрисованных ниже (легкий либо умеренный), больной страдает от сниженного настроения, потери интересов и наслаждения, понижения энергичности, способное привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость кроме того при малом усилии. К другим симптомам относятся: а) сниженная свойство к сосредоточению и вниманию; б) сниженные самооценка и чувство уверенности в себе; в) идеи виновности и уничижения (кроме того при легком типе эпизода); г) мрачное и пессимистическое видение будущего; д) идеи либо действия направленные на самоповреждение либо суицид; е) нарушенный сон; ж) сниженный аппетит.

Сниженное настроение мало колеблется в течение дней, и довольно часто нет реакции на окружающие события, но смогут быть характерные суточные колебания. Что касается маниакальных эпизодов, то клиническая картина обнаруживает личную вариабельность, а в подростковом возрасте особенно довольно часто отмечаются атипичные картины. В некоторых случаях тревога, отчаяние и двигательная ажитация временами смогут быть более выраженными, чем депрессия, а трансформации настроения также будут быть маскированы дополнительными симптомами: раздражительностью, чрезмерным приёмом спиртного, истерическим поведением, обострением предшествующих фобических либо навязчивых признаков, ипохондрическими идеями. Для депрессивных эпизодов всех тяжести, продолжительность эпизода должна быть не меньше 2-х недель, но диагноз возможно поставлен и для более маленьких периодов, в случае если симптомы необычно тяжелые и наступают быстро.

Кое-какие из указанных выше признаков смогут быть выраженными и выявляют характерные показатели, каковые считаются как имеющие специ-альное клиническое значение. Наиболее обычным примером являются сома-тические (наблюдай введение к этому разделу) симптомы: потеря интересов и наслаждения от деятельности, которая в норме доставляет наслаждение; потеря эмоциональной реактивности на окружение и события, каковые в норме приятны; пробуждение по утрам на 2 либо более часа раньше, чем в простое время; депрессия тяжелей в утренние часы; объективные информацию о четкой психомоторной заторможенности либо ажитации (отмеченной посторонним человеком); четкое понижение аппетита; утрата в весе (считается, что на это показывает 5% утрата в весе в течение последнего месяца); выраженное понижение либидо. Данный соматический синдром в большинстве случаев считается присутствующим при наличии хотя бы 4-х вышеупомянутых признаков либо в случае если присутствуют лишь 2 либо 3, но достаточно тяжелые.

Для депрессивного эпизода легкой степени свойственны сниженное настроение, потеря интересов и способности наслаждаться , повышенная утомляемость. Для точного диагноза нужны по крайней мере 2 из этих 3-х признаков, плюс хотя бы еще 2 из других признаков, обрисованных выше (для умеренной депрессии средней степени). Ни один из указанных признаков не должен достигать глубокой степени, а минимальная длительность всего эпизода — приблизительно 2 недели.

Человек с легким депрессивным эпизодом, в большинстве случаев, обеспокоен этими симптомами и затрудняется делать простую работу и быть социально ак-тивным, но, вряд ли прекращает всецело функционировать.

При депрессивном эпизоде средней степени должны находиться по крайней мере 2 из 3-х наиболее обычных признаков для легкой степени де-прессии, плюс как минимум 3 (а предпочтительней 4) других симптома. Пара признаков смогут быть выраженной степени, но это необяза-тельно, в случае если имеется большое количество признаков. Минимальная продолжительность всего эпизода — около 2-х недель. Больной с депрессивным эпизодом средней степени испытывает серьёзные трудности в исполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы.

Для точного диагноза текущего эпизода тяжелой депрессии без психотических признаков в рамках биполярного аффективного расстройства текущий эпизод отвечает параметрам тяжелого депрессивного эпизода без психотических признаков (F32.2).

При тяжелом депрессивном эпизоде без психотических признаков больной обнаруживает большое беспокойство и ажитированность. Но может и отмечаться выраженная заторможенность. Смогут быть выраженными утрата самоуважения либо чувство никчемности либо вины. Суициды без сомнений страшны в особенно тяжелых случаях. Соматический синдром практически в любое время присутствует при тяжелом депрессивном эпизоде. Присутствуют все 3 из наиболее обычных признаков, характерных для легкой и умеренной степени депрессивного эпизода, плюс наличие 4 и более других признаков, часть из которых должны быть тяжелой степени. Но, в случае если присутствуют такие симптомы как ажитация либо заторможенность, больной может не захотеть либо не имеет возможности подробно обрисовать многие другие симптомы. В этих обстоятельствах, квалификация для того чтобы состояния как тяжелый эпизод возможно оправдана. Депрессивный эпизод должен продолжаться, как минимум, 2 недели. В случае если же симптомы особенно тяжелые и начало весьма острое, оправдан диагноз тяжелой депрессии и при наличии эпизода менее чем 2 недели. На протяжении тяжелого эпизода маловероятно, дабы больной продолжал социаль-ную и домашнюю деятельность, делал свою работу. Такая деятельность может выполняться весьма ограничено.

Для точного диагноза текущего эпизода тяжелой депрессии эпизо-да с психотическими симптомами в рамках биполярного аффективного расстройства текущий эпизод отвечает параметрам тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами (F32.3х).

Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами дополняется наличием бреда, галлюцинаций либо депрессивного ступора. Абсурд чаще следующего содержания: безнравственности, обнищания, угрожающих несчастий, за каковые несет ответственность больной. Слуховые либо обонятельные галлюцинации, в большинстве случаев, обвиняющего и оскорбляющего характера голоса, а запахи — гниющего мяса либо грязи. Тяжелая двигательная заторможенность может развиться в ступор. Абсурд либо галлюцинации смогут соответствовать по содержанию настроению либо нет.

В случае если критерии депрессии и мании известны практически всем, то о смешан-ном эпизоде принципиально важно знать следующее: он характеризуется смешанной либо стремительной сменой (за пара часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных признаков в течение, по крайней мере, 14 дней.

3. Проявления и течение биполярного аффективного расстройства.

Для постановки диагноза БАР требуется наличие, по крайней мере, двух любых аффективных эпизодов в течение жизни человека, причем один из них должен быть маниакальный либо смешанный. Выделяют два подтипа БАР, каковые отличаются разной выраженностью маниакальной симптоматики. БАР I типа содержится в чередовании депрессивных и маниакальных (смешанных) эпизодов, а при БАР II типа депрессивные эпизоды чередуются с эпизодами легкой мании (гипомании).

Скрининг на БАР II типа должен проводиться у всех молодых депрессивных больных и у всех больных с рекуррентной депрессией. Больные с нераспознанным БАР II типа довольно часто получают монотерапию антидепрессантами, что ведет к формированию индуцированной гипоманиии либо мании, не смотря на то, что больше пользы они имели возможность бы получить от назначения нормотимиков либо их комбинации с антидепрессантами.

Психотические симптомы смогут отмечаться как на протяжении эпизода мании, так и при депрессии у больных с БАР I и II типа. Клинически больные с БАР переносят намного больше депрессивных эпизодов, чем маниакальных. Ущерб от биполярных депрессий (БД) превышает такой от маний, поскольку больные выполняют в депрессии больше времени, испытывая больше нарушений в опытной, социальной и супружеской жизни, имеют повышенный риск суицида на протяжении и по окончании данной фазы расстройства.

Смешанные состояния видятся у каждого пятого и каждого шестого больного с БАР I и II типа соответственно. Они сопровождаются более ранними и нередкими госпитализациями, и воображают серьёзные трудности в диагностике и выборе способа лечения.

К сожалению, у более чем 90% больных за единичным маниакальным эпизодом следуют другие аффективные нарушения. Исходя из этого больным и их родным нужно знать о риске рецидива болезни и необходимости приема профилактической терапии по окончании кроме того одного эпизода.

Выделяют три типа течения БАР: ремитирующий, со сдвоенными фазами и континуальный. Первый, соответствует классическому описанию Крепелина: эпизод ремиссия- эпизод. Второй отмечается, в то время, когда за одним эпизодом идет второй другой полярности. Континуальный темперамент течения БАР как правило не имеет периодов ремиссии между эпизодами. Полные ремиссии наблюдаются наряду с этим лишь у части больных, а остаточная аффективная симптоматика довольно часто выявляется между эпизодами. В особенную группу относятся так именуемые быстроциклические формы (с стремительной сменой фаз). Это состояние диагностируется, в случае если больной в течение года перенес 4 и более любых аффективных эпизода. Кроме этого видится чередование маниакальных и депрессивных эпизодов в течение недель) и цикличность в течение одного дня. Стремительная смена фаз чаще видится у дам с БАР II типа, страдающих гипотиреодизмом и неизменно принимающих антидепрессанты (Преисподняя). Такие больные имеют раннее начало болезни, громадную тяжесть признаков депрессии, довольно часто неправильно диагностируются, имеют большой риск суицида, нехорошее функционирование и более не сильный реакцию на терапию литием.

4. Правила терапии биполярного аффективного расстройства

В терапии биполярного аффективного расстройства выделяют три основных этапа, каковые предполагают разное лечение:

1. Купирующая терапия — устранение проявлений острого состояния — мании, депрессии либо смешанного эпизода до успехи обычного настроения.

2. Стабилизация состояния (продолжение терапии до ожидаемого оконча-ния эпизода: средняя длительность при БАР депрессии и смешанного эпизода образовывает 6-9 месяцев, мании — 3-5 месяцев).

3. Поддерживающая (профилактическая, противорецидивная терапия) проводится амбулаторно в ремиссии расстройства и направлена на предупреждение развития его обострения.

5. Лекарственные средства при биполярного аффективного расстройства.

Препараты, применяемые для лечения биполярного аффективного расстройства возможно поделить на следующие группы:

1. Стабилизаторы настроения (нормотимики) (НТ) литий, вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин, для всех острых состояний и профилактической терапии.

2. Классические (обычные) нейролептики (ТНЛ) для маний, психотических признаков и ажитации.

3. Атипичные нейролептики (АНЛ) — для любых форм маний и депрессий без и с психотическими симптомами, профилактической терапии.

4. Антидепрессанты, используемые при биполярной депрессии (БД):

А) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — препараты выбора, остальные группы используются при неэффективности СИОЗС;

Б) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗСН);

В) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН);

Г) обратимые ингибиторы моноаминооксидазы (О-ИМАО);

Д) гетероциклические (ГЦА);

Е) трициклические (ТЦА).

Тест биполярное расстройство

5. Бензодиазепиновые транквилизаторы диазепам, лоразепам, клоназепам.