Травма позвоночника и спинного мозга

Травма позвоночника и спинного мозга

Синонимы заболевания: перелом позвоночника, перелом спины, перелом шеи, травма ныряльщика, травма позвоночника, травма спины, травма шеи, спинальная травма, позвоночно — спинномозговая травма.

Вступление

Большинство повреждений спинного мозга приводит к постоянной недееспособности либо утрату двигательной способности (паралич) и чувствительности ниже места поражения. Паралич, затрагивающий солидную часть тела, включая руки и ноги, называется квадроплегией либо тетраплегией. В то время, когда поражение спинного мозга затрагивает лишь нижнюю часть тела, такое состояние называется параплегия.

Симптомы

Симптомы повреждения спинного мозга зависят от двух факторов:

  • Размещение повреждения. В общем, поражения верхних отделов спинного мозга обуславливают больший по объему паралич. К примеру, повреждение верхних шейных отделов спинного мозга может привести к параличу обеих рук и обеих ног, больной может дышать лишь посредством аппарата неестественного дыхания, в то время как поражения, расположенные ниже, смогут поразить лишь ноги и нижнюю часть тела.
  • Степень тяжести повреждения. Повреждения спинного мозга бывают частичными либо полными, это зависит от того, какая часть спинного мозга поражена.

При частичном повреждении спинного мозга. которое еще именуют частичной травмой, спинной мозг может передавать кое-какие сообщения в мозг и из него. Исходя из этого больные с частичным повреждением спинного мозга владеют некоторой чувствительностью и, быть может, некоторыми моторными функциями ниже пораженной области.

Полное повреждение спинного мозга сопровождается полной либо фактически полной утратой моторной функции и чувствительности ниже области поражения. Но кроме того при полном повреждении спинной мозг редко есть всецело перерезанным. Доктора используют термин полное, дабы обрисовать громадную площадь поражения спинного мозга. Это серьёзное отличие, по причине того, что многие больные с частичными поражениями спинного мозга смогут восстановиться, в то время как больные с полными повреждения – не смогут.

Повреждения спинного мозга любого вида смогут привести к появлению одного либо более показателей и признаков:

  • боль либо интенсивное жжение, вызванное поражением нервных волокон в спинном мозге;
  • утрата способности двигаться;
  • утрата чувствительности, включая свойство ощущать тепло, мороз и прикосновения;
  • утрата контроля над работой кишечника и мочевого пузыря;
  • избыточная рефлекторная активность либо спазмы;
  • трансформации сексуальной функции, сексуальной чувствительности и детородной функции;
  • затрудненное дыхание, кашель либо откашливание секрета из легких.

Критические показатели и симптомы

Критические показатели и симптомы повреждения спинного мозга по окончании травмы головы либо несчастного случая включают:

  • периодическую утрату сознания;
  • боль в спине либо чувство давления в районе шеи, головы либо спины;
  • слабость, утрата координации либо паралич одной из частей тела;
  • онемение, покалывание либо утрата чувствительности в кистях, пальцах, ступнях либо пальцах стопы;
  • утрата контроля над работой кишечника и мочевого пузыря;
  • неприятности с равновесием и хождением;
  • затрудненное дыхание по окончании травмы;
  • неправильное либо искривленное положение шеи и спины.

Обстоятельства

Спинной и мозг совместно составляют центральную нервную систему, которая руководит большинством функций организма. Спинной мозг имеет длину примерно 38-43 см, он складывается из долгих нервных волокон, передающих данные в мозг и из него.

Эти нервные волокна входят в корешки нервов, выступающих между позвонками – 33 кости, окружающие спинной мозг и составляющие позвоночник. Именно там нервные волокна разбиваются на периферические нервы, каковые тянутся к другим частям тела.

Поражение возможно травматическим и нетравматическим

  • Травматическое повреждение спинного мозгаможет появиться благодаря неожиданного, Травмырующего удара позвоночника, который разламывает, смещает, разрушает либо сдавливает один либо более позвонков. Такое поражение может кроме этого явиться результатом огнестрельного либо ножевого ранения спинного мозга. Дополнительное повреждение в большинстве случаев проявляется через пара дней либо недель благодаря кровотечения, отека, воспаления и скопления жидкости в спинном мозгу и около него.
  • Нетравматическое повреждение спинного мозга возможно вызвано артритом, раком, проблемами кровеносных сосудов либо кровотечением, воспалением либо заразами, дегенеративным заболеванием позвоночника.

Поражение нервных волокон

Травма позвоночника и спинного мозга

Независимо от того, есть ли повреждение травматическим либо нетравматическим, поражение воздействует на нервные волокна, проходящие через пораженную область, и может нарушить работу части либо всех соответствующих мышц и нервов, расположенных ниже места поражения. Повреждения позвоночника появляются значительно чаще в районе шеи (цервикальные) и в нижней части спины (торакальные и поясничные). Торакальные и поясничные повреждения смогут привести к с ногами, воздействовать на контроль над работой кишечника и мочевого пузыря и на сексуальную функцию. Повреждение шейного отдела может воздействовать на дыхание, и не движения верхних и нижних конечностей.

Спинной мозг заканчивается у нижней границы первого поясничного позвонка. Поражения ниже этого позвонка не затрагивают спинной мозг. Но травма этого участка спины либо таза может повредить нервные корешки в данной области и привести к потере функции ног, и неприятности с контролем над работой кишечника и мочевого пузыря, нарушение сексуальных функций.

В то время, когда направляться обращаться к доктору

Повреждение спинного мозга не всегда является явным. Онемение либо паралич могут обнаружиться сразу же по окончании повреждения спинного мозга либо со временем, благодаря кровотечения либо отека в спинном мозге либо около него. В любом случае время между началом лечения и получением травмы есть критическим причиной, который может выяснить размер осложнений и уровень вероятного восстановления.

Травма позвоночника и спинного мозга

Любой человек, перенесший широкую травму головы либо шеи, испытывает недостаток в немедленном медицинском осмотре, дабы распознать возможность повреждения спинного мозга. Самый надёжный метод – это высказать предположение, что у пострадавшего имеется повреждения спинного мозга, пока не доказано обратное.

При подозрении на травму спины либо шеи не двигайте пострадавшего.

Обследование и постановка диагноза

Работники скорой помощи до постановки диагноза научены оказанию помощи потерпевшим, перенесшим травматическое повреждение головы, шеи и туловища, с учетом вероятного повреждения спинного мозга либо нестабильности позвоночника. Серьёзное воздействие на протяжении начального этапа лечения – иммобилизация позвоночника.

Предотвращение предстоящего поражения.

Иммобилизация позвоночника может не допустить повреждение позвоночника либо ухудшение состояния уже взятой травмы. По данной причине персонал скорой помощи проходит обучение, как оказывать помощь пострадавшему, не двигая его шею и спину. Медработники применяют жёсткие воротники, надеваемые на пораженную шею, кладут потерпевшего на жёсткую доску, пока не будет произведен полный осмотр.

В приемном отделении доктор сможет исключить повреждение спинного мозга, с опаской осмотрев больного, проверив его сенсорные и двигательные функции и задав вопросы о несчастном случае. Но в случае если пострадавший жалуется на боль в области шеи, будет в бессознательном состоянии либо имеет явные показатели слабости конечностей или других неврологических поражений, нужно провести экстренные обследования для постановки диагноза.

Эти обследования включают:

  • Рентгенография. Медработники в большинстве случаев выполняют это изучение всем пострадавшим от травмы, у кого имеется подозрение на повреждение спинного мозга. Рентген может распознать неприятности с позвонками, опухоли, переломы либо дегенеративные трансформации в позвоночнике.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ может дать лучшее изображение патологии, видимой на рентгеновских снимках. Данный вид обследования применяет компьютер, дабы воссоздать серию изображений поперечного сечения, каковые смогут распознать неприятности, связанные с костями, дисками и другие неприятности
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ применяет магнитную силу и радиоволны, дабы воспроизвести изображения, полученные через компьютер. Данный тест сильно помогает в обстановках, в то время, когда нужно рассмотреть спинной мозг и распознать грыжу межпозвоночного диска, сгустки крови и другие образования, каковые смогут сдавливать спинной мозг. Но МРТ нельзя проводить больным с сердечными водителями ритма либо пострадавшим, которым нужна аппаратура, поддерживающая жизнедеятельность организма либо приспособление для вытягивания шейного отдела позвоночника.
  • Миелография. Миелография разрешает доктору визуализировать нервы позвоночника более четко. По окончании введения контрастного вещества в позвоночный канал на рентгеновских либо КТ снимках позвонков возможно предположить наличие грыжи межпозвоночного диска либо другие опухоли. Данный тест используется, в то время, когда проведение МРТ есть неосуществимым либо в то время, когда он может дать ответственную дополнительную данные, которую нереально взять при проведении других тестов.

Но постановка диагноза на этом не заканчивается. Через пара дней по окончании повреждения доктор проведет неврологическое обследование, дабы выяснить степень тяжести повреждения и возможную продолжительность восстановления. Может потребоваться проведение дополнительной рентгенографии, МРТ или других способов обследования.

Травма позвоночника и спинного мозга

Осложнения

Если вы сравнительно не так давно перенесли травму спинного мозга, это может привести к многим жизненным проблемам. В любом случае адаптация к жизни с инвалидностью, обычно в инвалидном кресле, – это нелегкая задача.

Травма позвоночника и спинного мозга

Возможно, по окончании травмы вас будет переполнять множество мыслей и чувств. Вы станете озабочены тем, как травма повлияет на ваш образ жизни, ваше денежное положение и ваши индивидуальные замыслы и отношения. Огорчение и эмоциональный стресс являются обычными и простыми для таковой ситуации. Но в случае если ваше горе и уныние воздействуют на ваш уход за собой, заставляет вас отгородиться от других людей и склоняют вас к злоупотреблению алкоголем либо наркотиками – пришло время обратиться с просьбой о помощи.

Другие осложнения по окончании повреждения спинного мозга смогут включать:

  • Неприятности, связанные с мочевыводящими дорогами.
  • Сложности с опорожнением кишечника.
  • Пролежни.
  • Тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии.
  • Неприятности с легкими и дыханием.
  • Вегетативная дисрефлексия.
  • Мышечная спастика.
  • Неприятности контроля веса.
  • Сексуальная дисфункция.
  • Боль. Вы имеете возможность испытывать боль как следствие повреждения спинного мозга или других частей организма на протяжении несчастного случая. Чувство боли может появиться в областях тела, имеющих маленькую чувствительность либо там, где она отсутствует. Вы кроме этого имеете возможность испытывать боль от долгой работы мышц одной стороны тела. К примеру, у большинства больных начинается тендинит плеча от ручного управления инвалидной коляской в течение долгого времени. Каждая разновидность боли может иметь негативное действие на повседневную жизнь. Лекарственные препараты и трансформации, внесенные в вашу деятельность, смогут уменьшить боль.
  • Новые повреждения. Имея повреждение спинного мозга, вы становитесь чувствительным к повреждениям одной из частей организма с пораженной чувствительностью. Вы имеете возможность взять ожог либо порезаться, не осознавая этого. Предпримите меры для предотвращения получения новых травм, контролируйте свое тело на наличие порезов либо пролежней, каковые смогут «настойчиво попросить» оказания медицинской помощи.

Лечение

Пятьдесят лет назад повреждение спинного мозга в большинстве случаев было фатальным. В то время большая часть травм были тяжелыми. При полном повреждении спинного мозга в наличии имелись маленькие возможности для лечения.

Сейчас все еще не существует метода привести к обратному развитию поражения спинного мозга. Но современные травмы в большинстве случаев менее велики, они являются частичными травмами спинного мозга. И успехи прошлых лет внесли благоприятные трансформации в схему выздоровления пострадавших с повреждением спинного мозга и существенно снизили время, которое выжившие должны проводить в поликлинике. Исследователи разрабатывают новые методики лечения, включая инновационные виды лечения, способы протезирования и лекарственные препараты, каковые содействуют регенерации нервных клеток либо улучшают функции оставшихся нервов по окончании повреждения спинного мозга.

А пока лечение повреждения спинного мозга направлено на предотвращение получения других травм и предоставление больным с повреждением спинного мозга возможности возвратиться к активной и продуктивной жизни в пределах их инвалидности. Все это требует неотложной медицинской помощи и постоянного ухода.

Травма позвоночника и спинного мозга

Оказание неотложной медицинской помощи

Неотложная медпомощь имеет решающее значение для понижения отдаленных последствий любой травмы головы либо шеи. Исходя из этого лечение повреждения спинного мозга довольно часто начинается на месте происшествия.

Травма позвоночника и спинного мозга

Если вы взяли травму головы либо шеи, возможно, вас начнет лечить медперсонал скорой помощи, который должен обратить внимание на три ответственные неприятности:

  • поддержание вашей способности дышать;
  • выведение вас из шока;
  • иммобилизация шеи для предотвращения предстоящего повреждения спинного мозга.

Медперсонал скорой помощи в большинстве случаев фиксирует позвоночник бережно и быстро, применяя твёрдый воротник для шеи и твёрдую доску, на которой вас будут транспортировать в поликлинику.

В приемном отделении доктора займутся стабилизацией вашего кровяного давления, дыхания и положения шеи и попытаются избежать предстоящих осложнений, таких как задержка мочи и кала, затрудненное дыхание либо неприятности с работой сердца и сосудов, образование кровяных сгустков в глубоких венах конечностей. Вам смогут ввести седативные средства, дабы вы не двигались и не причинили громадных повреждений на протяжении прохождения диагностических тестов в отношении повреждения спинного мозга.

При наличии у вас повреждения спинного мозга вас госпитализируют в отделение интенсивной терапии с целью проведения лечения. Вас смогут перевести в центр, занимающийся травмами позвоночника, в котором работает группа нейрохирургов, экспертов по травмам спинного мозга, медсестер, терапевтов, имеющих «стаж работы» с травмами спинного мозга.

Ранние этапы лечения

На ранних этапах параплегии либо квадроплегии лечение включает:

  • Медикаментозное лечение. Прием метилпреднизолона (солюмедрола) – это вариант лечения при остром повреждении спинного мозга. Данный кортикостероид приводит к некоторому восстановлению у больных с повреждением спинного мозга, в случае если его принять в течение 8 часов по окончании получения травмы. Метилпреднизолон снижает количество повреждения нервных клеток и сокращает воспаление около места поражения.
  • Иммобилизация. Быть может, вам потребуется вытяжение, дабы стабилизировать позвоночник и привести его в должное положение на протяжении лечения. Время от времени вытяжение сопровождается наложением железной шины, прикрепленной к гирям либо к ремням, фиксирующим тело, на ваш череп, дабы он был в нужном положении. В некоторых случаях может оказать помощь твёрдый воротник для шеи.
  • Операция. Довольно часто нужно проведение срочной операции, дабы удалить фрагменты костей, посторонние объекты, грыжу межпозвоночного диска либо сломанные фрагменты позвонка, сдавливающие содержимое позвоночного канала. Операция кроме этого может потребоваться для стабилизации позвоночника, дабы не допустить появление боли либо деформации. Существуют кое-какие несоответствия в отношении лучшего времени проведения операции. Кое-какие хирурги уверены в том, что ее нужно делать так скоро, как это быть может, другие считают, что надёжнее подождать пара дней до проведения любой операции. Научно обоснованных доказательств преимуществ ранних (ургентных) операций не получено.

Усилия нейрохирургов при лечении травм спинного мозга не имеют решающего влияния на прогноз патологии. Кроме того самая серьёзная операция с применением наиболее современного оснащения не всегда восстанавливает потерянные функции. В большинстве случаев лечение дает положительные результаты, но диапазон возможно широким: от субъективного улучшения к полноценному выздоровлению. Операциям подлежит 50% больных, остальным приходится лечиться консервативно.

Цель операции – стабилизация позвоночника железными конструкциями (имплантантами). Наша клиника была первой в СНГ, кто применил современные конструкции при переломах позвоночника. на данный момент мы используем импортные конструкции типа CD Horison Legacy (США), Atlantis (США), Sextant (США), Socore (Франция). Операции требуют сложной рентгеновской техники и особого инструментария. При неосложненных переломах позвоночника больные смогут ходить по окончании таких операций уже на второй — третий сутки по окончании операции. Кроме этого в Интернациональном центре нейрохирургии в первый раз в Украине был внедрен способ миниинвазивных операций при переломах позвоночника.

Постоянный уход

По окончании стабилизации первичной травмы либо заболевания, доктора обращают внимание на неприятности, каковые смогут появиться благодаря иммобилизации, к примеру, ухудшение физического состояния, миогенная контрактура, наличие пролежней, зараза мочевыводящих дорог и тромбообразование. Ранний уход будет включать двигательные упражнения для парализованных конечностей, помощь в исполнении функции кишечника и мочевого пузыря, растирание кожи и применение мягких покрытий и принадлежностей, в т.ч. особых матрасов для предупреждения пролежней.

Госпитализация может продолжаться от нескольких суток до нескольких недель, в зависимости от обстоятельства и степени паралича и прогресса лечения. Но лечение не заканчивается по окончании выписки из поликлиники.

Реабилитация

На протяжении нахождения в поликлинике с вами будет работать реабилитационная группа, дабы улучшить работу оставшейся мышечной силы и обеспечить вам громаднейшую вероятную подвижность и независимость.

На протяжении начального этапа реабилитации физиотерапевты уделяют громадное внимание восстановлению силы рук и ног, обучению адаптационным способам для исполнения повседневных задач. Программа в большинстве случаев включает физические упражнения, и обучение применению медицинских приспособлений, каковые будут вам помогать, к примеру, инвалидная коляска либо оборудование, которое может уменьшить застегивание пуговиц либо комплект телефонного номера.

Терапия в большинстве случаев начинается в поликлинике и длится в реабилитационном учреждении. На протяжении терапии вы и члены вашей семьи станете получать консультации и помощь по разным вопросам, от неприятностей инфицирования мочевыводящих каналов и неприятностей с кожей до переделки вашего дома и автомобили, дабы оказать помощь вам адаптироваться к инвалидности. Терапевты будут поощрять вас возвратиться к вашим любимым хобби, к участию в спортивных мероприятиях и возвращению на работу, в случае если это вероятно. Они кроме того окажут помощь выяснить, какие конкретно вспомогательные приспособления смогут вам потребоваться для данной опытной и оздоровительной деятельности и научат вас пользоваться ими.

Медикаментозное лечение. Вам смогут оказать помощь лекарственные препараты, каковые облегчают показатели, симптомы и осложнения по окончании повреждения спинного мозга. К ним относятся препараты, снимающие боль и спазмы мышц, и препараты, улучшающие контроль за работой мочевого пузыря, кишечника и сексуальных функций. Иногда вам смогут потребоваться препараты краткосрочного действия, к примеру антибиотики для лечения инфекции мочевыводящих дорог.

Другие методики. Новые медицинские приспособления смогут оказать помощь больным с повреждением спинного мозга стать более независимыми и более мобильными. К ним относятся:

Современные инвалидные коляски. Улучшенные, облегченные инвалидные коляски делают больных с повреждением спинного мозга более подвижными, они чувствуют себя более комфортно. Кое-какие инвалидные коляски смогут кроме того подниматься по лестнице, переезжать через бордюр и поднимать сидящего в ней пассажира, дабы он имел возможность попасть в высоко расположенное место без помощи.

Реадаптация жилища. Конструктивные трансформации в вашем доме для облегчения обслуживания и самообслуживания пострадавшего с поражением позвоночника и спинного мозга.

Трудотерапия. Комплекс мероприятий, нацеленный на приобретение опытных навыков и трудоустройство калек.

Тематические статьи