Тромбоэмболия легочной артерии прогноз

Тромбоэмболия легочной артерии относится к неотложным состояниям, угрожающим жизни человека. Сущность патологии: полное либо частичное блокирование поступления крови в легкие оторвавшимся кусочком тромба (эмболом). В следствии появляется участок инфаркта в легочной ткани.

Кардиологи не относят заболевание к независимым. Оно постоянно является осложнением патологии в венозной системе, в сердце.

Современная медицина уделяет особенное внимание проблеме предупреждения аналогичных осложнений по окончании разных манипуляций с применением катетеризации больших вен и полостей сердца, своевременных вмешательств.

Тромбоэмболия легочной артерии прогноз

Данные статистики

У людей старшего возраста тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) есть одной из основных обстоятельств смерти (занимает 1 – 2 место в различные годы). В неспециализированных обстоятельствах смертности ТЭЛА прочно удерживает третье место по окончании острого инфаркта и инсульта.
Каждый год выявляется один случай на 1000 населения. Для организации оказания медицинской помощи принципиально важно, что 1/10 часть погибших погибают в первоначальный час по окончании появления признаков.

В МКБ-10 патология учтена с кодами I26.0 (с явлениями острой сердечной недостаточности ), I26.9 (без клиники легочного сердца).

Обстоятельства и механизм развития

Обстоятельства образования тромба и последующего его передвижения по кровеносному руслу до ветвей легочной артерии связаны с 3 механизмами:

  • увеличение свертываемости крови при угнетении системы, мешающей тромбообразованию, — появляется рефлекторно по окончании кровопотери, при нарушении белково-жирового обмена, у дам, принимающих гормональные контрацептивы, при повышенном уровне эритроцитов, гемоглобина и фибриногена, сгущении крови на протяжении рвоты, поноса, утраты жидкости с позже;
  • нарушенное кровообращение в следствии декомпенсации пороков, хронических болезней сердца, аритмий, при варикозном расширении вен, механическом сдавлении вен увеличенной маткой при беременности, в случае близкого размещения опухоли, при травмах;
  • изменение внутренней стены артерий с повреждением эндотелия наступает при эндокардитах, инфекционных болезнях, операциях на сердце и сосудах, катетеризации полостей сердца и больших вен, установке стентов.

Нарушение прохождения крови через сегменты и доли легкого ведет к прекращению газообмена, выраженному кислородному голоданию (гипоксии) всего организма. Рефлекторно происходит спазм других сосудов малого круга, что приводит к значительному повышению в нем давления и рост нагрузки на правый желудочек. Следствием есть острая недостаточность (легочное сердце).

Тромбоэмболия легочной артерии прогноз

Наиболее нередкие источники эмболов

Главным поставщиком для легочной тромбоэмболии являются вены нижних конечностей. Как раз тут создаются условия для образования тромбов в варикозно расширенных сосудах. Обстоятельства варикоза ног связаны с беременностью, наследственной предрасположенностью (низкий уровень синтеза коллагена).

Вторыми по возможности образования тромбов являются правые отделы сердца (предсердие и желудочек).

  • Тут формируются пристеночные тромбы при нарушениях ритма в синусовом узле, мерцательной аритмии.
  • Отложение бактериальных разрастаний на створках митральных клапанов (бородавчатый эндокардит) содействует их покрытию тромбоцитами, фибрином и предстоящему превращению в тромбы.
  • Наличие врожденных пороков сердца в виде незаращения межпредсердной либо межжелудочковой перегородок открывает дополнительный путь поступления тромботических масс, появившихся в области некротического участка при остром инфаркте, из левого желудочка в правый.
  • Независимый острый инфаркт правого желудочка видится не так довольно часто, как левого, но исключить его запрещено.
Тромбоэмболия легочной артерии прогноз

В венах малого таза тромбы образуются при беременности, своевременных вмешательствах на органах пищеварения, матке и придатках. Не являются исключением бережные лапароскопические операции.

Кто имеет наиболее большой риск

Исходя из возможных обстоятельств, возможно выделить группу людей с наиболее высоким риском развития тромбэмболии легочной артерии:

  • имеющие лишний вес, малую двигательную активность;
  • использующие громадные дозы мочегонных препаратов;
  • страдающие хроническими бактериальными болезнями (ревматизм, сепсис);
  • лица со склонностью либо наличием варикозного расширения вен на ногах, тромбофлебитом;
  • имеющие опухоли;
  • вынужденные прибегать к долгой катетеризации вен;
  • люди со сложными болезнями крови, приводящими к склеиванию тромбоцитов.

Курильщики додают степень риска любой группе.

Симптомы

Клиника и тяжесть состояния больного зависит от размера пораженного ствола. Закупорка большой артерии ведет к неожиданному исключению из процесса дыхания всего легкого и к летальному финалу. При легочной тромбоэмболии небольших сосудов вероятно более благоприятное течение. Появляется небольшой участок инфаркта, который компенсируется усиленной работой соседних артерий.

Тромбоэмболия легочной артерии прогноз

Клиническая классификация выделяет 3 формы легочной тромбоэмболии:

  • Массивная — тромб находится в одной из основных ветвей легочного русла, из системы кровоснабжения легких выведено 50% всех артерий. Клиническая картина выражена шоковым состоянием (бледность, липкий холодный пот, утрата сознания, низкое давление), опасность для жизни очень громадна.
  • Субмассивная — поражены артерии среднего и небольшого калибра. Из кровообращения выведена треть легочных сосудов. Отличается выраженными симптомами острой правожелудочковой недостаточности (отек легких, кашель с кровохарканьем, одышка, тахикардия, отеки на ногах, животе).
  • Немассивная — поражено менее 1/3 легочного кровообращения, характерна тромбоэмболия небольших ветвей легочной артерии. Симптоматика может совсем отсутствовать либо выражаться картиной инфарктной пневмонии (повышенная температура, локальные боли в грудной клетке, кашель), появляющейся на 2 – 3 дни заболевания.

В последних советах Европейского общества кардиологов (2008 год) подобное деление признано некорректным, предлагаются группы риска в зависимости от признаков, степени нарушения сердечной деятельности.

Для клиницистов приведенная классификация остается более понятной.

Существуют классификации более детальные, в зависимости от показателей гемодинамики, степени гипоксии (насыщения крови кислородом).

В больницах тромбоэмболия легочных артерий подразделяется по вариантам течения болезни:

  • Острая — начало неожиданное, резкие боли в грудной клетке, падает артериальное давление, выраженная одышка, вероятно шоковое состояние.
  • Подострая — начинается правожелудочковая недостаточность, клинические симптомы инфарктной пневмонии.
  • Хроническая (рецидивирующая) — повторяемость и ослабление признаков, показатели инфарктной пневмонии, постепенное формирование сердечной недостаточности и хронического легочного сердца.

Диагностика

Статистика говорит о том, что у 70% больных, погибших от ТЭЛА, верный диагноз не был поставлен своевременно.

В ходе диагностики доктора стараются исключить:

  • острый инфаркт миокарда;
  • пневмонию;
  • пневмоторакс (разрыв легкого с выходом воздуха в плевральную полость и сдавлением пораженного легкого);
  • отек легкого сердечного происхождения.

ЭКГ обнаруживает показатели повышенной нагрузки на правые отделы сердца.

УЗИ сердца и больших сосудов оказывает помощь распознать патологию в кровоснабжении легочной ткани.

На рентгенограмме грудной клетки видна тень инфаркта легкого либо инфарктной пневмонии. Возможно выяснить место нахождения тромба:

  • основной ствол артерии, большие сосуды;
  • уровень доли легкого;
  • сегментарная закупорка небольших ветвей.

Тромбоэмболия легочной артерии прогноз

Допплерография, МРТ и ангиография сосудов проводятся в специализированных клиниках.

Лечение

Первая помощь при ТЭЛА содержится в обеспечении больному спокойного расслабленного положения лежа и описании признаков при вызове Скорой помощи.
Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии испытывает недостаток в медикаментах и выясняется бригадой Скорой помощи при одновременной транспортировке больного в стационар.

Проводится обезболивание, противошоковая терапия. Симптоматические препараты вводятся внутривенно для стабилизации состояния больного: антиаритмические средства, Гепарин, сердечные гликозиды, мочегонные.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии испытывает недостаток в условиях палаты интенсивной терапии либо реанимации. В любую секунду может наступить клиническая смерть, исходя из этого работники должны быть готовы к реанимационным мероприятиям, переходу на неестественную вентиляцию легких.

В противошоковую терапию включают препараты группы Адреналина, Допамин.
Для понижения свертываемости назначается Гепарин внутривенно в дозировке, зависящей от веса больного.

Для устранения тромба в первые часы заболевания вводят Стрептокиназу по схеме. Наряду с этим контролируют показатель свертываемости крови.

Удаление тромба хирургическим методом (тромбэктомию) выполняют посредством кава-фильтров, вводимых в большие вены. Это сетчатые образования, предотвращающие попадание эмболов в выше расположенные венозные сосуды и сердце.

Прогноз

Прогноз для ТЭЛА без своевременного лечения очень негативный. Летальный финал отмечается у 32% больных. Успешное начало лечения снижает данный показатель до 8%.

К территории инфаркта легочной ткани быстро направляются патогенные микробы. Это приводит к выраженному воспалению легких с вовлечение плевры. На фоне инфаркта легкого начинается острая сердечная недостаточность.

Тяжелым осложнением считается переход в хроническое течение с непременными рецидивами в течение первого года.

Профилактика

Неприятности профилактики при тромбоэмболии легочной артерии заключаются в предотвращении факторов риска: ожирения, варикоза вен на ногах, курения.

Советы больным до и по окончании своевременных вмешательств – проводить бинтование ног, носить компрессионные гольфы – направляться в обязательном порядке делать.

Для сидячих профессий, и при долгом положении стоя нужны перерывы с исполнением упражнений, улучшающих функции вен по прокачиванию крови.

Осторожность нужна дамам, принимающим контрацептивы со стероидными гормонами, направляться контролировать свертываемость крови.

Проведение внутрисосудистых манипуляций с установкой катетера требует профилактического введения антикоагулянтов, нахождения больного в стационаре для наблюдения, последующей диспансеризации.