Тубоовариальное образование

Гнойные тубоовариальные опухоли появляются как осложнения течения сальпингоофорита (см. Сальпингоофорит ). При воспалении эндотелия трубы в ее просвете накапливается экссудат, который по мере прогрессирования процесса может покупать гнойный темперамент. В случае если склеиваются маточный и яичниковый концы трубы, гной не эвакуируется и образуется пиосальпинкс. Вторично может появляться периоофорит, а позже оофорит. В случае происхождения гнойного воспаления яичника часто образуется единая с пиосальпинксом полость — формируется тубоовариальный абсцесс.

Тубоовариальное образование

Происхождению гнойного очага в придатках матки возможно помогут наличие внутриматочных контрацептивов (ВМК), темперамент инфекции (микробные ассоциации, сопутствующие генитальные и экстрагенитальные заболевания, неадекватное лечение). Гнойные очаги в придатках смогут формироваться неспешно по мере углубления процесса. В таких случаях значительно уменьшается продолжительность ремиссий и становятся более нередкими рецидивы заболевания. Каждое последующее обострение сопровождается температурной реакцией, ознобом, интоксикацией.

При нагноении экссудата в трубе либо гнойной тубоовариальной опухоли состояние больной тяжёлое, кожа бледная, с цианотичным оттенком. Температура поднимается до 39°С, пульс нередкий, соответствует температуре. Как следствие интоксикации появляется гиповолемия, что клинически проявляется понижением AД, язык мокрый. Пузо мягкий, участвует в акте дыхания, может наблюдаться незначительное его вздутие, в основном в нижних отделах, болезненный в тех же участках. Время от времени возможно пальпировать верхний край образования, который выступает из малого таза. Появление признаков раздражения брюшины говорит об угрозе прорыва гнойника.

Тубоовариальное образование

При бимануальном изучении в случае наличия гнойника находят пара увеличенную больного матку, болезненность улучшается при смещении. Часто матка спаяна в единый конгломерат с увеличенными придатками.

Симптомы и диагностика тубоовариальных опухолей

При остром течении заболевания придатковое образование имеет нечеткие контуры и неравномерную консистенцию. Оно в большинстве случаев без движений, резко болезненно. Ткани, окружающие матку и придатки, пастозные. В некоторых случаях болезненные образования пальпируются сбоку и сзади от матки, но чаще, в связи с резкой болезненностью, взять четкие информацию о состоянии придатков нет возможности.

Тубоовариальное образование

В стадии ремиссии придатков свойственны достаточно чёткие контуры, плотная консистенция, выраженная болезненность. При наличии гнойных образований наблюдаются характерные трансформации в клиническом анализе крови — лейкоцитоз 9х109/л, со сдвигом формулы влево, СОЭ более 30 мм/ч, положительная реакция на С-реактивный белок, понижение альбумино-глобулинового коэффициента до 0,8.

У больных с тубоовариальными опухолями часто появляется так называемый изолированный мочевой синдром. Появляется протеинурия. лейкоцитурия (15-25 в поле зрения), микрогематурия, появляются гиалиновые либо зернистые цилиндры.

Диагностика базируется на изюминках клинического течения, данных гинекологического изучения, лабораторных и аппаратных способах изучения. Для подтверждения диагноза применяют ультразвуковое изучение. Стены пиосальпинкса имеют чёткие контуры средней эхогенности, экссудат эхонегативный. Тубоовариальный абсцесс имеет неправильную форму, он многокамерный, с нечеткими контурами. Более правильную оценку образования возможно дать, применяя вагинальный датчик. Используют кроме этого лапароскопию, но из-за риска распространения инфекции данный способ возможно применять лишь при наличии «острого живота» с неясной этиологией.

Лечение тубоовариальных опухолей

При тубоовариальных опухолях проводится бактерицидное, десенсибилизирующее, противовоспалительное, детоксикационное, иммуностимулирующее лечение. Выбор антибиотиков проводится по неспециализированным правилам, но интенсивность терапии должна быть усилена. оптимальнее комбинировать пенициллины с аминогликозидами, цефалоспорины с аминогликозидами, цефалоспорины с тетрациклинами. При подозрении на анаэробную флору назначают метронидазол.

Тубоовариальное образование

Нужно создавать пункции гнойников через задний свод влагалища, отсос гнойного содержимого и введение антибиотика. Пункции повторяют сперва ежедневно, позднее — через сутки до того времени, пока не удалено всё гнойное содержимое. Возможно проводить трансвагинальное дренирование гнойника под контролем эхографии. При наличии условий возможно опорожнить гнойник при помощи лапароскопии, гной удаляют, промывают полость антисептиком и антибиотиком.

Показаниями к своевременному лечению тубоовариального гнойника являются:

  • отсутствие результата от комплексного лечения с применением пункции либо лапароскопического дренирования в течение 2-3 дней;
  • подозрение на перфорацию гнойника.

Количество своевременного вмешательства решается лично и зависит от распространения процесса, наличия сопутствующих болезней и возраста дамы.