Узловатая эритема википедия

Эритема узловатая — это токсико-аллергическая сосудистая реакция организма на разные острые и хронические заболевания и интоксикации, среди которых громаднейшее значение имеет стрептококковая зараза (хронический тонзиллит ), и туберкулезная интоксикация. Характеризуется возникновением на коже голеней, реже бедер, предплечий воспалительных узлов, сопровождающихся нарушением неспециализированного состояния больного.
Эритема узловатая в большинстве случаев отмечается в детском и юношеском возрасте. У взрослых видится реже (в основном у молодых дам).

Узловатая эритема википедия

Эритема узловатая, в большинстве случаев, сопровождается увеличением температуры до 38—39°, ознобом, болями в суставах утратой аппетита, бессонницей, ускоренной РОЭ. Наряду с этим на разгибательных поверхностях голеней, реже на других местах, появляются плотные, полушаровидной формы узлы, располагающиеся в толще дермы либо подкожной клетчатке, пара возвышающиеся над уровнем кожи, от одного до нескольких сантиметров в диаметре. Цвет кожи над узлами красный, после этого по мере инволюции делается буровато-красным (рис. 8), зеленовато-желтым, и узлы исчезают бесследно либо оставляют временную пигментацию. В отдельных случаях в следствии периферического роста и рассасывания инфильтрата в центре узлы покупают кольцевидную форму (мигрирующая эритема узловатая), распада узлов не отмечается. Продолжительность полной инволюции узла около 10—15 дней. Течение заболевания острое (пара недель), реже хроническое, в то время, когда периоды ремиссий сменяются периодами обострений (чаще весной и в осеннюю пору). Прогноз благоприятный.
Лечение. постельный режим, болеутоляющие (анальгин), жаропонижающие средства — ацетилсалициловая кислота (аспирин); витамины С, Р, хлорид кальция. При выявлении очагов фокальной инфекции— пенициллин. на курс до 8 000 000 ЕД либо биомицин. окситетрациклин (террамицин), на курс до 12 000 000 ЕД; при подозрении на туберкулезную интоксикацию — тубазид либо др. (по назначению фтизиатра). В случае хронического течения заболевания — аутогемотерапия. Наружно — 20% ихтиоловая мазь, ватные обертывания, согревающие компрессы. Лечение, в большинстве случаев, выполняют в стационаре.
Профилактика — своевременная санация очагов хронической инфекции.

Эритема узловатая (erythema nodosum; синоним: dermatitis contusiformis, erythema contusiforme) — заболевание, характеризующееся острым развитием узловатых, болезненных при надавливании высыпаний на коже красноватого цвета с фиолетовым оттенком, по течению напоминающих кровоизлияния по окончании ушиба.
Эритема узловатая чаще видится у детей старшего дошкольного и школьного возраста, но ветхий взор на нее как на дерматоз практически только детского возраста нужно считать неправильным. Заболеваемость по большей части приходится на весну и осень.
Этиология и патогенез. У детей узловатая эритема часто есть первым проявлением туберкулезной инфекции (паратуберкулезная реакция по А. И. Струкову), у взрослых известную этиологическую роль играется ревматизм. Но чисто туберкулезная и ревматическая теории этиологии узловатой эритемы в настоящее время покинуты. Большая часть современных авторов разглядывает узловатую эритему как полиэтиологическое заболевание, как необычную аллергическую реакцию при ряде зараз — туберкулезе, стрептококковых заразах, ревматизме, микозах (вторичные сыпи при эпидермофитии и глубокой трихофитии, кокцидиоидомикозе), афтозе и острой язве вульвы, малярии, лепре, гонорее и др. Узловатую эритему у взрослых время от времени замечают при саркоидозе, часто она есть ранним проявлением остро начинающихся медиастинально-легочных форм саркоидоза. Так называемый синдром Лёфгрена, характеризующийся сочетанием узловатой эритемы с двусторонним симметричным повышением бронхопульмональных лимфатических узлов и анергией к туберкулину, часто с лихорадкой, есть проявлением саркоидоза. А. С. Рабен относит узловатую эритему к числу неспецифических поражений кожи при саркоидозе.
Эритема узловатая может развиться и по окончании приема лекарств — йода, брома, сульфаниламидных и некоторых противомалярийных препаратов. Существенно чаще болеют дамы.
Патологическая анатомия. В дерме — умеренный периваскулярный инфильтрат, главным образом лимфоидно-клеточный. Основные трансформации локализуются в подкожной жировой клетчатке. В ранней фазе в subcutis выявляют рассеянные скопления лимфоидных клеток и умеренное количество нейтрофилов, находящихся в фиброзных перегородках между жировыми дольками, и между жировыми клетками. Видятся отдельные гистиоциты и время от времени эозинофилы, плазматических клеток нет. В сформировавшихся узлах находят массивный инфильтрат, располагающийся, но, только в отдельных участках. Абсцессов и некроза нет.
Смогут быть фибриноидные трансформации коллагеновых волокон. Выраженные явления васкулита — поражения стенок как артерий, так и вен. Согласно точки зрения Левера (W. F. Lever), морфологические трансформации при узловатой эритеме смогут воображать собой реакцию антиген — антитело на инфекционный агент.

Узловатая эритема википедия

Клиническая картина. Наиболее нередкая локализация — голени, особенно их передние поверхности, реже бедра и ягодицы. Время от времени по окончании предшествующего недомогания в течение 1—2 дней остро, довольно часто с ознобом и лихорадкой до t° 38—39°, развиваются симметрично расположенные, плотные, пара возвышающиеся над поверхностью кожи нерезко отграниченные плоские и полушаровидные узлы красного цвета 2—3 см в диаметре, болезненные при надавливании. Окраска узлов быстро изменяется: через 2—3 дня они покупают ливидный, после этого коричневатый, желтый и зеленоватый оттенки (как при инволюции гематомы). Все течение в большинстве случаев занимает 1,5—2 недели, узлы исчезают бесследно, оставляя проходящую гиперпигментацию. Узлы часто рецидивируют, время от времени отмечается хроническое течение: на смену провалившимся сквозь землю появляются новые элементы на тех же местах либо на других (erythema nodosum migrans). В период высыпания больные, не считая лихорадки, часто отмечают бессонницу, утрату аппетита, желудочно-кишечные расстройства, боли в мышцах и суставах; часто ускорена РОЭ.
Время от времени высыпания узлов сопровождают ангину, фарингит, ринит, бронхит, но неспециализированные явления смогут быть и минимальными.
Диагноз основывается на остром начале заболевания и характерной инволюции узлов. От эритемы уплотненной (Базена) узловатая эритема отличается отсутствием уплотнения узлов, от невоспалительного панникулита (синдром Пфейфера — Вебера — Крисчена) — лучшим неспециализированным состоянием и течением, от эритемы многоформной экссудативной — отсутствием полиморфизма высыпаний и характерной локализацией процесса.
Время от времени приходится проводить дифференциальный диагноз узловатой эритемы с ознобышами (perniones), флебитами, папулонекротическим туберкулезом кожи, узелковым периартериитом. В продромальном периоде диагноз тяжёл.
Прогноз для жизни благоприятный; выздоровление зависит от основного заболевания. Вероятны рецидивы.
Лечение. В остром периоде нужен постельный режим. Основное внимание должно быть уделено выявлению и лечению основного заболевания (санация очагов инфекции, противотуберкулезные и противоревматические препараты соответственно при этих болезнях, кортикостероиды при саркоидозе и т. д.).
Целесообразно назначение сульфаниламидных препаратов (особенно при мигрирующей форме), аспирина (ацетилсалициловой кислоты), салицилатов (3—4 г салицилового натрия в день), пенициллина. Лечение кортикостероидами при отсутствии саркоидоза, согласно данным Б. А. Пратусевич, активизирует инволюцию узлов, но не предотвращает их повторений. Местно назначают 10—20% ихтиоловые мази, сухое тепло, УВЧ.
Профилактика узловатой эритемы сводится к своевременной санации организма (от очагов хронической инфекции).