Вены нижних конечностей анатомия

Классическая анатомия объединяет пути оттока крови из нижних конечностей в две системы: поверхностную и глубокую. С позиции сосудистой хирургии целесообразно выделить третью систему — перфорантные вены.

Поверхностная венозная система нижних конечностей складывается из большой подкожной вены (v. saphena magna) и малой подкожной вены (v. saphena parva). Клиницисты довольно часто имеют дело еще с одной подкожной веной — латеральной, отличительной чертой которой есть наличие бессчётных связей с глубокими венами. Латеральная поверхностная вена может впадать в громадную подкожную вену, но может самостоятельно дренировать в бедренную вену либо нижнюю ягодичную вены. Частота ее наблюдений не превышает 1%. Она может поражаться в один момент с большой и малой подкожной венами, но мы замечали и изолированный патологический процесс в ее бассейне.

Громадная подкожная вена есть продолжением внутренней краевой вены стопы. Кпереди от медиальной лодыжки ствол большой подкожной вены находится в тот же час под кожей и у подавляющего большинства здоровых и больных людей в вертикальном положении хорошо визуализируется и пальпируется. Проксимальнее громадная подкожная вена уходит под поверхностную фасцию и у здоровых людей не видна. У больных в связи с расширением сосуда и с наличием динамической гипертензии значительно уменьшается тонус его стенок, громадная подкожная вена яснее просматривается и лучше ощущается пальпаторно. Но в случае если поверхностная фасция плотная, то кроме того громадная вена прячется под ней. Тогда вероятны диагностические ошибки: за ствол большой подкожной вены принимают ее приток, лежащий ближе к коже и лучше определяемый.

На своем протяжении громадная подкожная вена принимает большое количество притоков, каковые не равнозначны в хирургическом замысле. Среди них направляться отметить довольно часто видящуюся вену, начинающуюся в ямке за внутренней лодыжкой, следующую параллельно основному стволу большой подкожной вены на голени и сливающуюся с ним на различных уровнях. Особенность этого сосуда содержится в его бессчётных связях с глубокими венами по перфоранстным венам.

Существует много вариантов впадения притоков в приустьевой отдел большой подкожной вены. Число их колеблется от 1 до 8. Наиболее постоянным притоком большой подкожной вены в данной территории есть поверхностная эпигастральная вена (v. epigastrica superficialis). Она впадает в громадную подкожную вену сверху и наиболее близко к ее устью. Сохранение данной вены неперевязанной, на протяжении операции, есть самой нередкой обстоятельством восстановления патологического сброса из бедренной вены в подкожные вены бедра и рецидив заболевания. Из остальных притоков направляться упомянуть еще о наружной срамной вене (v. pudenda) и поверхностной окружающей подвздошную кость (v. circumflexa ilium superficialis). Поверхностная добавочная и передняя бедренная подкожные вены (v. saphena accessoria, v. femoralis anterior) сливаются со стволом большой подкожной вены в 5-10 см дистальнее сафено-бедренного анастомоза и довольно часто труднодостижимы для перевязки в операционной ране. Данные вены анастомозируют с другими подкожными венами и поддерживают варикозные трансформации в ней.

Вены нижних конечностей анатомия

Малая подкожная вена есть продолжением латеральной краевой вены стопы. К анатомическим изюминкам этого сосуда относится размещение его средней трети интрафасциально, а верхней — субфасциально, что делает недоступным осмотр о пальпацию ствола через кожу и затрудняет диагностику ее поражений. Хирургический интерес воображает анатомия проксимального отдела малой подкожной вены. Она не всегда заканчивается в подколенной ямке. В работах замечали варианты, в то время, когда устье малой подкожной вены смещалось кверху и она впадала в бедренную вену, либо книзу, тогда ее принимала одна из глубоких вен голени. В других случаях малая подкожная вена имеет сообщение с одной из суральных вен. При несостоятельности последней может наблюдаться сброс не из подколенной, а из мышечной вены, что нужно знать до операции, дабы клипировать данный анастомоз. Один из сосудов в зоне сафено-подколенного анастомоза заслуживает особенного внимания — эта вена есть прямым продолжением ствола малой подкожной вены на бедро, сохраняет туже направленность кровотока и представляет собой естественную коллатераль для оттока крови из голени. Именно поэтому малая подкожная вена может заканчиваться в любой точке бедра. Незнание этого до операции является причиной неэффективной операции. По клиническим показателям удается поставить верный диагноз крайне редко. Некоторую помощь может оказать флебография. Но основную диагностическую роль играется ультразвуковое ангиосканирование. Как раз с его помощью и были открыты сафено-суральные анастомозы, а обрисованная ветвь взяла имя Джиакомини.

Глубокие венозные магистрали нижних конечностей представлены парными задними и передними большеберцовыми и малоберцовыми венами и непарными подколенной, бедренной, наружной и общей подвздошными и нижней полой венами. Но возможно замечать и удвоение подколенной, бедренной а также нижней полой вен. О возможности аналогичных вариантов направляться не забывать, дабы верно трактовать полученные результаты.

Третья система — перфорирующие либо перфорантные вены. Число перфорирующих вен может колебаться от 53 до 112. Клиническое значение имеют от 5 до 10 таких сосудов, располагающихся в основном на голени. Перфорантные вены голени в норме имеют клапаны, пропускающие кровь лишь в сторону глубоких вен. По окончании тромбоза клапаны разрушаются. Несостоятельным перфорирующим венам приписывают основную роль в патогенезе трофических расстройств кожи.

Перфорирующие вены голени достаточно хорошо изучены, в норме имеют клапаны, пропускающие кровь лишь в сторону глубоких вен. По локализации их делят на медиальную, латеральную и заднюю группы. Медиальные и латеральные группы являются прямыми, другими словами информируют поверхностные вены с задними болыиеберцовыми и малоберцовыми соответственно. В отличие от этих групп перфорирующие вены задней группы не впадают в глубокие венозные магистрали, а замыкаются на мышечных венах. Их именуют непрямыми.

Вены нижних конечностей анатомия

И.В. Червяков детально обрисовал локализацию перфорантных вен голени: по медиальной поверхности — на 4,9-11 см и 13-15 см выше медиальной лодыжки и на 10 см ниже коленного сустава; по латеральной поверхности — на 8-9, 13 и 20-27 см выше латеральной лодыжки; по задней поверхности — на границе средней и верхней третей (в от средней линии).

Нахождение перфорирующих вен на бедре менее неизменно, и они, по всей видимости, редко участвуют в патологии. Наиболее постоянной есть вена в нижней трети внутренней поверхности бедра, называется по имени обрисовавшего ее Додда.

Характерной изюминкой вен являются клапаны. Части клапана образуют карман на стенке вены (клапанный синус). Он складывается из клапанной створки, клапанных валиков и части стены вены. Створка имеет два края — вольный и прикрепленный к стенке, место ее прикрепления представляет собой линейное выпячивание стены вены в просвете сосуда и называется клапанным валиком. Согласно точки зрения В.Н. Ванкова, клапан в вене может иметь от одного до четырех карманов.

Число клапанов различно в различных венах и значительно уменьшается с возрастом. В глубоких венах нижних конечностей наибольшее число клапанов на единицу длины сосуда. Причем чем дистальнее, тем больше. Функциональное назначение клапанов пребывает в том, дабы дать единственно вероятное направление движению крови по сосудам. Как в поверхностных, так и в глубоких венах кровь у здоровых людей течет лишь к сердцу, по перфорантным венам — лишь из подкожных сосудов в субфасциальные.

В связи с прямохождением человека определение факторов венозного возврата — тяжёлый и очень важный вопрос физиологии кровообращения в нижних конечностях. Существует вывод, что в случае если систему кровообращения разглядывать как ригидную U-образную трубку, на оба колена которой (на артерии и на вены) сила тяжести воздействует одинаково, то маленького прироста давления должно быть достаточно для возвращения крови к сердцу. Но одной проталкивающей силы сердца мало. На помощь приходят следующие факторы: давление окружающих мышц; пульс ближайших артерий; сдавление вен фасциями; артерио-венозные анастомозы; активная диастола сердца; дыхание.

Перечисленные показатели возможно поделить на центральные и периферические. К первым относят влияние фаз дыхания на кровоток в брюшном отделе нижней полой вены, серьёзным центральным причиной венозного возврата есть работа сердца.

Вены нижних конечностей анатомия

Остальные из вышеперечисленных факторов находятся в конечности и являются периферическими. Нужным условием возврата крови к сердцу помогает венозный тонус. Он обуславливает сохранение и регулирование венами своей емкости. Венозный тонус обуславливается нервно-мышечным аппаратом этих сосудов.

Следующий фактор — артериоловенулярные анастомозы, каковые, согласно точки зрения В.В. Куприянова, не являются пороками развития сосудистой системы либо результатом ее патологических преобразований. Назначение их содержится в разгрузке капиллярной сети и поддержании нужного объема возвращающейся к сердцу крови. Шунтирование артериальной крови по артериоловенулярным анастомозам именуют юкстакапиллярным кровотоком. В случае если транскапиллярный кровоток — единственный метод обеспечения потребностей тканевого и органного метаболизма, то юкстакапиллярный кровоток — средство защиты капилляров от застоя. В обычных условиях артериоловенулярные анастомозы раскрываются уже при переходе человека в вертикальное положение.

Вены нижних конечностей анатомия

Все обрисованные периферические факторы, совместно взятые, создают условия для равновесия между венозным возвратом и артериальным притоком в горизонтальном состоянии либо при спокойном состоянии. Указанное равновесие изменяется с началом работы мышц нижних конечностей. К работающим мышцам существенно возрастает приток крови. Но и оттекание ее кроме этого возрастает, поскольку включается деятельный фактор венозного возврата — мышечно-венозная помпа. Согласно точки зрения J. Ludbrook, мышечно-венозная помпа имеется система функциональных единиц, складывающаяся из миофасциальных образований, сегмента глубоких вен, связанного с соответствующим сегментом поверхностных вен. Мышечно-венозная помпа нижних конечностей представляет собой технический насос: тут имеется внутренняя емкость — глубокие вены с капиллярами, строго ориентированными на единственное направление движения крови — к сердцу; мускулы же являются мотором, поскольку, уменьшаясь и расслабляясь, изменяют давление на глубокие вены, благодаря чему вместимость их то возрастает, то значительно уменьшается.

G. Fegan условно подразделяет мышечно-венозную помпу нижних конечностей на четыре отдела: стопная помпа; помпа голени; помпа бедра; абдоминальная помпа.

Плантарная помпа имеет громадное значение. Не смотря на то, что мускулы стопы относительно малы по массе, оттоку крови тут содействует, по всей видимости, еще и действие массы всего тела. Работа плантарной помпы повышает эффективность насоса голени,так как работает синхронно с ним.

Наиболее изучена помпа голени. Ее емкость складывается из задних и передних большеберцовых и малоберцовых вен. Кровь из артерий попадает в капиллярное русло мышц, подкожной клетчатки и кожи, откуда планирует венулами. На протяжении мышечного сокращения благодаря присасывающему действию внутримышечных вен они заполняются кровью из капилляров и венул мышц, и по непрямым перфорирующим венам из кожных вен. Одновременно с этим благодаря увеличения давления, передаваемого соседними образованиями на глубокие вены, последние освобождаются от крови, которая при здоровых клапанах уходит из берцовых вен в подколенную вену. Дистальные клапаны не разрешают крови перемещаться в ретроградном направлении. В период расслабления мышц внутримускулярные вены сдавливаются мышечными волокнами. Кровь из них благодаря ориентации клапанов выталкивается в берцовые вены. Непрямые перфорирующие вены закрыты клапанами. Из дистальных отделов глубоких вен кровь кроме этого насасывается в более проксимальные. Раскрываются клапаны прямых перфорирующих вен, и кровь из подкожных вен перетекает в глубокие. В настоящее время в деятельности мышечно-венозной помпы различают как бы 2 функции — дренирующую и эвакуаторную.

Вены нижних конечностей анатомия

Патология венозной системы конечностей сопровождается нарушением эвакуаторной способности мышечно-венозной помпы голени, что сопровождается понижением индекса эвакуации (отношение среднего времени транспорта в покое к среднему времени в нагрузке — радиометрический способ изучения эвакуаторной способности мышечно-венозной помпы): работа мышц или по большому счету не активизирует оттекание крови, или кроме того замедляет его. Следствием этого есть неполноценный венозный возврат, нарушения не только периферической, но и центральной гемодинамики. Степень дисфункции периферического сердца определяет темперамент хронической венозной недостаточности, сопровождающей как варикозную, так и посттромботическую заболевание нижних конечностей.