Внебольничная пневмония классификация

Классификация

I. По клинически-анатомическим показателям:
1. Паренхиматозная:
— долевая (крупозная);
— очаговая (бронхопневмония).
2. Интерстициальная.
II. По размещению очага и распространённости:
1. какое количество (лево- ,правосторонняя):
— тотальная,
— долевая,
— сегментарная,
— субдольковая,
— центральная (прикорневая).
2. Двусторонняя (с указанием протяженности).
III. По степени тяжести:
— тяжёлая,
— средней степени тяжести,
— лёгкая.
направляться. По течению:
— острая,
— затяжная (свыше четырёх недель).

Классификация воспалений легких с учётом внешних условий происхождения заболевания, особенности инфицирования, иммунологического состояния здоровья:
1. Внебольничная – заболевание начинается за пределами лечебного учреждения.
2. Госпитальная (нозокомиальная) – при госпитализации больного с другим заболеванием в течение двух-трёх дней появляется пневмония, либо пневмония начинается через дни по окончании завершения стационарного лечения.
3. Аспирационная пневмония.
4. Пневмония у больных с нарушениями иммунитета разной степени выраженности.

Этиология

Большая часть воспалений легких имеют инфекционное происхождение, и наиболее распространенным возбудителем внебольничной пневмонии на фоне отсутствия болезней есть пневмококк. Потом в меньшей степени обстоятельством происхождения смогут быть микоплазмы, легионеллы, хламидии. До 10 % обстоятельством появления воспалений легких являются вирусы. Последние повреждают эпителий бронхов и бронхиол, создавая благоприятные условия для увеличения активности условно патогенной бактериальной инфекции, колонизирующих носоглотку. Еще меньшая роль в происхождении внебольничной пневмонии принадлежит стрептококкам (до 4 %), золотистому стафилококку (до 8 %).
Обстоятельством происхождения внутрибольничных воспалений легких являются кишечные грамотрицательные палочки, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиеллы.

Патогенез

Для развития пневмонии нужно сочетание инфекционного агента и негативных факторов, влияющих на организм.
Основными механизмами формирования пневмонии являются:
— микроаспирация инфицированного секрета ротоглотки;
— вдыхание аэрозоля, содержащего микрофлору;
— распространение инфекции из внелегочных очагов током крови;
— распространение инфекции из рядом расположенных очагов инфекции, инфицирование при проникающих ранениях органов грудной клетки;
— гиповентиляционная (застойная) пневмония, формирующаяся на фоне венозного полнокровия сосудов лёгких при понижении сократительной способности миокарда.

Внебольничная пневмония классификация

По распространенности процесс возможно мелкоочаговым, в пределах сегмента, сливной (более половины доли) и долевой. Морфологическими проявлениями бронхопневмонии являются поражение бронхиол и окружающих альвеол с формированием в их полости экссудата, при тяжёлом течении вероятно разрушение бронхиол и альвеолярных перегородок. Интерстициальная пневмония отличается воспалительным процессом в альвеолярных перегородках при выраженном полнокровии в лёгких; объём экссудата в альвеолах, в большинстве случаев, небольшой.

Долевая внебольничная пневмония протекает в четыре стадии:
— застойная стадия (альвеолы заполняются экссудатом с полиморфными лейкоцитами);
— красная гепатизация (в альвеолы попадают эритроциты и богатая белками и фибриногеном жидкость);
— серая гепатизация (альвеолы слипаются, экссудат уплотняется, с громадным числом фибрина);
— стадия разрешения (происходит протеолиз содержимого альвеол с образованием плеврального экссудата).

Осложнения пневмонии
Легочные:
— реактивный плеврит (парапневмонический, метапневмонический, эмпиема);
— некротизирующая пневмония с образованием абсцесса;
— широкий коллапс, отёк лёгкого;
— острый респираторный дистресс-синдром взрослых с гипоксемией и острой дыхательной недостаточностью.

Внелёгочные:
— сепсис, септический шок;
— ДВС-синдром;
— бактериальный эндокардит, миокардит, перикардит;
— острый нефрит;
— вторичный гнойный менингит;
— медленное разрешение пневмонии.

Внебольничные пневмонии классифицируют по степени тяжести. Наиболее чётко сформулировано понятие серьёзной пневмонии — особенная форма заболевания разной этиологии, проявляющаяся выраженной острой дыхательной недостаточностью и/либо показателями сепсиса и характеризующаяся негативным прогнозом с большим уровнем смертности, при которой продемонстрирована интенсивная терапия в соответствующем отделении поликлиники.

Показатели серьёзной формы внебольничной пневмонии:
А. Громадные – острая дыхательная недостаточность с частотой дыхания свыше 40 за одну минуту; септический шок с показанием назначения вазопрессоров (больше 4-х часов).
Б. Малые – разрушение лёгочной ткани; стремительное повышение инфильтрации, определяемой при рентгенографии; респираторные и гемодинамические нарушения; понижение сатурации кислорода до 90 % и ниже; нарушения сознания; осложнения; лица старше 64 лет; серьёзные сопутствующие заболевания.

Нозокомиальная пневмония. Может развиться в течении 48 часов по окончании госпитализации в лечебно-профилактическое учреждение у больных, ранее интубированных, перенёсших своевременные вмешательства, получавших бактерицидную терапию антибиотиками широкого спектра действия, средствами, снижающими желудочную секрецию; болеющим хроническим обструктивным заболеванием лёгких, сахарным диабетом либо пьянством. Ответственным причиной происхождения для того чтобы вида пневмонии являются нарушение местной и общей резистентности организма, пожилой возраст.

Неразрешающаяся пневмония начинается при неправильном первоначальном лечении; наличии очень вирулентной микрофлоры, сопутствующего заболевания бронхолегочной системы либо осложнений; суперинфекции; ошибочно поставленном первоначальном диагнозе.
До происхождения заболевания у этих больных, быть может, появилась незаметная аспирация содержимого из ротоглотки (при опьянении , эпилептическом припадке, коме).

Затяжная (медлительно разрешающаяся) пневмония. Появляется через 4 недели при верной, своевременной бактерицидной терапии и при улучшении клинической картины. Наряду с этим сохраняются рентгенологические показатели очаговых инфильтративных трансформаций в лёгких. Таковой диагноз ставится при неустановленной причине долгого и затруднённого разрешения пневмонии. Затяжные пневмонии, в большинстве случаев, вторичные, и обстоятельством их происхождения есть другое заболевание. Помимо этого, вероятной обстоятельством может стать тяжёлое течение пневмонии либо появление осложнений.

Рецидивирующая пневмония характеризуется волнообразным течением, повторением обострений заболевания в течении нескольких недель. Нередкой обстоятельством для того чтобы течения пневмонии являются повторные инфаркты лёгкого, ограниченная обструкция дыхательных путей (бронхогенный рак), бронхоэктазы, неадекватная бактерицидная терапия, обострение скрыто протекающего туберкулёза лёгких.

Возвратная пневмония проявляется наличием у больного более двух пневмонических атак при отсутствии туберкулёзного процесса, при обязательном наличии рентгенологического свидетельства разрешения прошлого обострения пневмонии. В случае если пневмония начинается в одном и том же участке лёгкого, это может свидетельствовать об абсцедировании либо секвестрации. Воспаление, развивающееся в разных участках лёгких, возможно обусловлено генерализованным патологическим процессом (муковисцидоз, распространённые бронхоэктазы, внелёгочный рак).

Клиническая картина

Основные клинические синдромы:
— интоксикационный (лихорадка, озноб);
— неспециализированные воспалительные трансформации (увеличение острофазовых тестов);
— поражения лёгочной ткани;
— вовлечение других органов и систем.

Внебольничная пневмония классификация

Кардинальные (не специфические) симптомы:
— кашель (сухой, продуктивный);
— боли в грудной клетке при дыхании;
— озноб, лихорадка;
— появление либо усиление одышки напряжения;
— локальные звучные либо мелкопузырчатые хрипы, крепитация (не всегда шум трения плевры) над областью поражения;
— неспециализированная слабость, понижение аппетита, повышенная потливость, боли в мышцах и суставах.

Для долевой внебольничной пневмонии характерно:
— неожиданное, острое начало на фоне отсутствия болезней, с непродолжительным потрясающим ознобом, наличие головной боли;
— немногим позднее появляется лихорадка постоянного типа (38-39 град. С);
— боли в грудной клетке на стороне поражения, связанные с происхождением парапневмонического плеврита;
— сухой кашель, через два дня переходящий в продуктивный с вязкой слизисто – гнойной мокротой, реже с ржавым оттенком;
— одышка, вероятна кроме того и в покое;
— герпетические высыпания на крыльях носа, губах с 4-го дня течения болезни;
— цинаноз губ, кончика носа, разной степени выраженности;
— в тяжёлых случаях может наблюдаться утрата сна, абсурд, галлюцинации.

Внебольничная пневмония классификация

При осмотре больного выявляются:
— учащённое сердцебиение и дыхание;
— экскурсия поражённой половины грудной клетки снижена и отстаёт в акте дыхания;
— голосовое дрожание, бронхофония усилены, появляются раньше притупленного перкуторного звука;
— с 3-го дня заболевания начинает выслушиваться инспираторная крепитация, шум трения плевры;
— в более поздние сроки заболевания слышно бронхиальное дыхание;
— над областью поражения смогут прослушиваться мелкопузырчатые хрипы;
— по мере уменьшения воспалительного процесса и рассасывания инфильтрата вероятно выслушивание возвратной крепитации.

В зависимости от размещения очага поражения выделяют следующие клинические формы внебольничной долевой пневмонии:
— центральная;
— верхнедолевая;
— нижнедолевая;
— тотальная.

В начале заболевания на рентгенограмме определяется усиление лёгочного рисунка, неструктурность корня лёгкого на стороне поражения; с 3-х дней течения заболевания видны гомогенные очаги.
Клинический анализ периферической крови: повышение количества лейкоцитов до 25*109/л. токсическая зернистость нейтрофилов, гиперфибриногенемия, ускорение СОЭ.
Долевая внебольничная пневмония довольно часто осложняется абсцедированием либо локальным парапневмоническим плевритом, реже – менингитом, эндокардитом; у пожилых либо ослабленных больных смогут развиться септический шок, острая дыхательная недостаточность
Прогноз без наличия осложнений и у молодых леченых лиц хороший.

Очаговая внебольничная пневмония (бронхопневмония) – инфекционный процесс начинается в бронхах с последующим вовлечением лёгочной ткани. Симптоматика менее выражена, начало постепенное. Температура тела увеличивается до 38 град. С, сопровождается упорным кашлем, слизисто-гнойной мокротой. Бронхофония над участком поражения усилена, дыхание твёрдое либо ослабленное; слышны крепитация и звучные мокрые хрипы.
При рентгенологическом обследовании определяются разнообразные маленькие фокусы инфильтрации, характерна стремительная рентгенологическая положительная динамика, через 10 дней очаги рассасываются.
Клинический анализ крови выявляет умеренный лейкоцитоз, СОЭ увеличена.

Внебольничные пневмонии, вызванные атипичной микрофлорой (микоплазма, легионелла), чаще поражают парней в межэпидемический период респираторных болезней. Рентгенологически они определяются ограниченым усилением лёгочного рисунка со слабовыраженным экссудативным компонентом воспаления, наряду с этим воспалительный процесс преобладает в межуточной ткани. Симптоматика: медленное начало с непродуктивным кашлем на фоне зараз верхних дыхательных путей. Системные жалобы (головная боль, боль в мышцах и суставах, время от времени кожная сыпь) выражены больше респираторных. Несоответствие выраженной интоксикации с незначительной физикальной симптоматикой и наличием сухого кашля. Отмечается низкая эффективность лечения антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового рядов и положительный эффект при применении тетрациклинов и макролидов.

Диагностика

Специфических признаков внебольничной пневмонии нет. При постановке диагноза нужно подтвердить наличие внутрилёгочного процесса как внебольничную пневмонию, установить степень тяжести и этиологию.

Внебольничная пневмония классификация

Обязательный объём инструментально-лабораторных изучений:
— клинический и биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин, фибриноген, мочевина, креатинин) анализы крови;
— два посева крови на стерильность до назначения бактерицидной терапии;
— рентгенография лёгких;
— бактериоскопия мазка мокроты;
— посев индуцированной мокроты;
— компьютерная томография (при подозрении на рак лёгких, бронхов либо разрушение лёгочной ткани).

Дифференциальную диагностику выполняют с острым бронхитом, хроническим обструктивным заболеванием лёгких, бронхиальной астмой, тромбоэмболией ветвей лёгочной артерии, хронической сердечной недостаточностью, эозинофильном поражении лёгких, туберкулёзными поражениями лёгких, раком лёгких и бронхов, метастазами при поражении раком других органов и систем.

Внебольничная пневмония классификация

Лечение

Неспециализированные правила лечения внебольничных воспалений легких:
— бактерицидная терапия;
— дезинтоксикационная терапия – инфузии солевых растворов, неогемодеза, 5% раствора глюкозы;
— лечение сосудистой недостаточности и септического шока (стабилизация гемодинамики) – внутривенное введение прессорных аминов, кортикостероидных гормонов;
— ликвидация острой дыхательной недостаточности, гипоксии – оксигенотерапия, по показаниям – неестественная вентиляция лёгких;
— устранение бронхообструкционного синдрома (внутривенное введение эуфиллина, мукокинетиков, В2-агонистов);
— иммунозаместительная терапия – иммуноглобулины либо нативная плазма;
— физиотерапия;
— лечение сопутствующих болезней и патологических состояний.

Внебольничная пневмония классификация

Профилактика

Основным видом профилактики внебольничных воспалений легких есть проведение вакцинации от пневмококка и гриппа.