Геморрой беременность

КОД ПО МКБ-10
I84 Геморрой.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Геморрой выявляют в I триместре у 33% беременных, во II триместре — у 35%, в III триместре — у 42%; по окончании родов — у 41% родильниц.

Развитие геморроя чаще отмечают на протяжении первой и второй беременности.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯ

· По локализации:
— наружный (бахромки);
— внутренний;
— комбинированный (смешанный);
— осложнённый.

· По течению:
— острый;
— хронический.

ЭТИОЛОГИЯ (ОБСТОЯТЕЛЬСТВА) ГЕМОРРОЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Геморрой обусловлен стазом крови в венозных сплетениях кишки благодаря увеличения внутрибрюшного давления. Этому содействует малоподвижный образ жизни, хронические запоры, воспалительные, либо опухолевые процессы в прямой кишке и других органах малого таза.

Беременность и роды – один из основных факторов развития геморроя у дам. Обстоятельствами застоя может служить давление на стены кишки со стороны матки, находящейся в неправильном положении, застой в системе воротной вены, необходимость систематического увеличения внутрибрюшного давления при мочеиспускании (урологические заболевания), дефекация и др. Имеет значение отсутствие клапанов в системе воротной вены. Определённую роль играется врождённая либо купленная слабость соединительной ткани, трансформации в нервной системе и нервном аппарате прямой кишки.

ПАТОГЕНЕЗ

Запоры приводят к застою каловых масс в ампуле прямой кишки, увеличению напряжения в кишечносфинктерной системе, складывающейся из мышц брюшного пресса, диафрагмы и мускулы, поднимающей задний проход. Происходит нарушение регуляции притока и оттока крови в кавернозных синусах прямой кишки, приводящее к застою крови.

Долгое переполнение кавернозных синусов приводит к расширению и истончение их стенок и покровных тканей, легко подвергающихся травматизации с образованием небольших эрозий и разрывов. В следствии появляются кровотечения при акте дефекации либо гигиенической обработке области заднего прохода. Образование эрозий и трещин покровных тканей формирует условия для их инфицирования и развития воспалительных процессов на фоне тромбоза геморроидальных узлов.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

На протяжении родов головка плода, попадая в небольшой таз, сдавливает сосуды, а также вены прямой кишки. Застой крови улучшается при продолжительных родах. Геморроидальные узлы набухают, становятся напряжёнными. На протяжении потуг раскрывается анальный сфинктер, и большая часть прямой кишки делается доступна обозрению.

Видны наружные и внутренние геморроидальные узлы. При схватках они быстро и существенно возрастают, пара спадаясь в перерывах между схватками. Прорезывание головки плода сопровождается смещением громадных внутренних узлов вниз, наружу, время от времени их разрывом. По окончании родов анальное отверстие неспешно уменьшается.

В ходе эмбриогенеза в подслизистом слое прямой кишки закладывается кавернозная ткань с громадным числом артериовенозных соустий.

Геморрой беременность

Геморрой появляется при патологических трансформациях кавернозной ткани прямой кишки, связанных с дисфункцией артериовенозных анастомозов. На это воздействуют разные факторы: запоры, беременность, затяжные роды, тяжёлый физический труд и др. Долгий усиленный приток артериальной крови по анастомозам ведет к гиперплазии кавернозных телец и формированию внутренних прямокишечных узлов. Повреждение небольших вен слизистой оболочке оболочки прямой кишки, тесно связанных с кавернозными тельцами подслизистого слоя и заполненных артериальной кровью, приводит к кровотечению.

Основные патогенетические факторы развития патологии вен при беременности:
· Дисгормональная перестройка.
· Фактор сенсибилизации и аллергии.
· Функциональное состояние стенок вен.
· Повышение ОЦК.
· Формирование маточноплацентарного кровообращения.
· Трансформации в свёртывающей и противосвёртывающей системе крови.
· Гиперпродукция тканевых гормонов.
· Увеличение внутрибрюшного давления.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГЕМОРРОЯ У БЕРЕМЕННЫХ

Наружный геморрой, характеризующийся возникновением геморроидальных узлов в виде бородавчатых образований либо складок — плотных, не уменьшающихся в объёме при надавливании, протекает мягче и реже даёт осложнения.

Подобные узлы мало тревожат больную. Время от времени вызывают неприятные ощущения и зуд в области заднего прохода, кровоточат редко. При инфицировании узлов появляется тромбофлебит: узлы становятся плотными, больными, при опорожнении кишечника дама испытывает резкую боль.

При внутреннем геморрое узлы расположены между складками слизистой оболочке оболочки. Они смогут быть единичными либо образуют венчик из нескольких узлов, имеют широкое основание, при надавливании спадаются, при натуживании и кашле наполняются. Такие узлы болезненны, злят кожу около заднего прохода выделяемой слизью. светло синий- багряные выпавшие узлы смогут ущемиться в заднем проходе, это усиливает боль, ведет к омертвлению слизистой оболочке оболочки, интоксикации, лихорадке. Интоксикация проявляется головной болью, отсутствием аппетита, отрыжкой, зудом кожи. Пролабирование геморроидального узла через анальное отверстие опасно развитием тромбофлебита вен прямокишечных сплетений.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

На течение беременности геморрой не оказывает влияния.

ДИАГНОСТИКА ГЕМОРРОЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

АНАМНЕЗ

Геморрой направляться деятельно выявлять, потому, что больные время от времени умалчивают о нём, стесняясь либо полагая, что это заболевание обязательно сопровождает беременность. Диагноз ставят на основании характерных жалоб, обнаружения выпадающих узлов (шишек) в области заднего прохода.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ

Пальцевое изучение прямой кишки.

ЛАБОРАТОРНЫЕ Изучения

· Клинический анализ крови.
· Неспециализированный анализ мочи.
· Коагулограмма.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ Изучения

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Геморрой нужно дифференцировать с кровоточащими полипами, воспалительными поражениями и опухолями толстой кишки, с дивертикулёзом.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ ЭКСПЕРТОВ

При необходимости — консультация проктолога и хирурга.

Геморрой беременность

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 36 нед.
Головное предлежание.
Наружный геморрой вне обострения.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Определяя тактику лечения, выделяют три группы беременных с геморроем.

К первой группе относят дам с бессимптомным геморроем. Для них выполняют лишь профилактические мероприятия — диета, лечебная физкультура, прогулки, водный туалет заднего прохода по окончании дефекации, послабляющие травы, слабительные препараты.

Ко второй группе относят дам с жалобами на запоры, кровотечения, боли при дефекации, зуд в области заднего прохода, это больные с I–II стадией развития болезни. Лечение выполняют свечами и мазями, теплыми ваннами со не сильный раствором перманганата калия, настоями лекарственных трав, назначением препаратов, принимаемых вовнутрь. По окончании дефекации вероятно использование ректальных свечей, содержащих анестезин, новокаин и других, на базе ланолина либо масла какао. При спазме сфинктера заднего прохода вероятно добавление свечей с дифенгидрамином, масляного раствора витамина А, облепихового масла.

При сочетании геморроя с анальными трещинами, при остром геморрое выполняют консервативное лечение в стационаре. Оно включает покой, диету, очистительные клизмы, слабительные, новокаиновые блокады в области заднего прохода, свечи и повязки с гепарином, химопсином© и др. При выпадении внутренних узлов, без явлений острого воспаления, ограничиваются осмотрительным вправлением узлов по окончании дефекации (лучше делать это в горячей сидячей ванне). При позывах на дефекацию советуют очистительные клизмы маленького объёма. Дамам строго запрещают тяжёлый физический труд и определённые виды домашней работы (стирка, мытьё пола), назначают свечи с новокаином и красавкой.

В третью группу входят беременные, страдающие геморроем с выпадением внутренних узлов и нередкими обострениями болезни, они подлежат госпитализации и хирургическому лечению. Сроки операции определяют лично. Больных с подобными осложнениями лечат своевременными (выполняют геморроидэктомию — иссечение узлов) либо малоинвазивными способами лечения (малые либо бескровные операции). К таким способам относят склеротерапию — введение в узел особых склерозирующих, слепляющих стены узла препаратов; лигирование — узел защемляют особым латексным кольцом, через 7–10 дней это приводит к отмиранию и отторжение узла; инфракрасная фотокоагуляция и лазерная коагуляция (действие лазером либо большой температурой на основание геморроидального узла в 3–5 точках; наряду с этим появляется ожог, вызывающий потом некроз узла с его последующим отпадением; процесс занимает 7–10 дней). В случае если состояние беременной разрешает, все вмешательства переносят на послеродовый период.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ У БЕРЕМЕННЫХ

Лечение хронического и острого геморроя.

Профилактика осложнений хронического геморроя.

· Троксерутин — сокращает проницаемость и ломкость капилляров, оказывает противовоспалительное воздействие.

· Производные эсцина получают переработкой семян конского каштана. Они владеют противовоспалительным действием, повышают тонус вен, улучшают микроциркуляцию крови, уменьшают отёчность воспалённого узла, вязкость крови и тромбообразование. Эсцин в виде геля владеет обезболивающим и противозудным эффектом.

· Добезилат кальция нормализует проницаемость сосудов, усиливает микроциркуляцию, сокращает отёчность воспалённого узла, вязкость крови и тромбообразование. Препарат назначают при остром воспалении геморроидальных узлов.

· Экстракт смеси лекарственных трав (шелухи семени дикого каштана, цветков ноготков, корня живокости, травы тысячелистника, цветков ромашки, травы пастушьей сумки, корня горечавки) усиливает стенку сосудов, усиливает венозный кровоток, владеет местным обезболивающим эффектом, сокращает отёк, содействует заживлению эрозий, язвочек и трещин, оказывает противовоспалительный и дезинфицирующий эффект.

· Проктогливенол© — комбинированный препарат, производимый в виде мазевых баз и ректальных свечей. Он сокращает проницаемость капилляров, усиливает микроциркуляцию, повышает тонус вен, владеет противовоспалительной активностью, оказывает выраженное обезболивающее действие.

· Гепатромбин© производят в виде мазей, геля и свечей. Он владеет выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Наружный геморрой не требует хирургического лечения.

При внутреннем геморрое операция продемонстрирована при долгих периодически умеренных кровотечениях либо при появляющихся временами обильных кровотечениях, анемизирующих больную, при пролабировании узлов и слизистой оболочке оболочки прямой кишки, наличии трещин и свищей прямой кишки. Тактику своевременного лечения беременной выбирают строго лично. В случае если геморрой проявляется кровотечениями с показателями выраженной анемии, выполняют склерозирующие инъекции. Своевременное вмешательство советуют проводить на ранних сроках беременности, используя щадящие операции.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Беременным с показателями геморроя, не предъявляющим жалоб, нужно назначить: регуляцию опорожнения кишечника — акт дефекации проводить каждый день в одно да и то же время, ликвидировать запоры посредством диеты, делать гимнастику для беременных. Диета должна быть богата растительными маслами и волокнами, овощами и фруктами при умеренном количестве мяса и углеводов. В зависимости от времени года каждый день направляться использовать свёклу, капусту, тыкву, морковь, арбуз, дыню. Нужны молочнокислые продукты, тёмный хлеб и хлеб с отрубями.

Обязателен туалет области заднего прохода холодной водой по окончании каждого опорожнения кишечника.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

Применяют консервативные способы лечения: утепленные ванночки, мази и свечи, которые содержат прокаин и бензокаин, белладонну, трибенозид [в капсулах по 0,4 г либо пилюлях по 0,2 г 3 раза в сутки либо в свечах прокто-гливенол©]. В острый период — свинцовые примочки, примочки с буровской жидкостью, с нитрофуралом, гепарино-хемапсиновую мазь, фенилбутазон (мазь), рутозид, троксерутин (гель), эсцин. При геморроидальном кризе используют гинкор форт© (3 капсулы в сутки в течение первых 3 дней и 2 капсулы в сутки в 3 последующих дня). По окончании криза используют по 2 капсулы в сутки в течение 21 дня.

При внутреннем геморрое у беременных выполняют консервативную терапию. Лечение указанными средствами даёт аналгезирующий, противовоспалительный, десенсибилизирующий, венотонизирующий эффект.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

При соответствующем лечении у больных удаётся добиться улучшения состояния и провести роды без обострения геморроя.

У родильниц лечение геморроя выполняют теми же средствами, что и у беременных.

Фитотерапия при геморрое у беременных

Для приёма вовнутрь:

Неполную столовую ложку измельчённой высушенной травы медуницы лекарственной заварить стаканом кипятка и настаивать полчаса. Процедить и принимать по 1 столовой ложке 3 ежедневно перед едой.

Сенны листья – 1 часть, тысячелистника трава – 1 часть, крушины кора – 1 часть, кориандра плоды – 1 часть, солодки корень – 1 часть. Одну столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать до охлаждения, процедить. Выпивать по 100 мл настоя на ночь.

Дуба кора – 3 части, льна семя – 3 части, ромашка цветки – 4 части. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 10 часов, процедить. Выпивать по 100 мл настоя 3 раза в сутки по окончании еды.

Зверобоя трава – 3 части, сушеницы трава – 2 части, стальника полевого трава – 3 части, подорожника листья – 3 части, крушины кора – 2 части, хвоща полевого трава – 2 части, ромашки цветки – 2 части. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 10 ч, процедить. Выпивать по 50–100 мл настоя 3 раза в сутки до еды.

Календулы цветки – 2 части, тысячелистника трава – 2 части, девясила корень – 3 части, шалфея листья – 2 части, крапивы трава – 3 части, мята перечной трава – 2 части, ромашки цветки – 2 части, пастушьей сумки трава – 1 часть, тополя тёмного почки – 2 части. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 10 ч, процедить. Выпивать по 50–75 мл настоя 3 раза в сутки до еды.

Для местного применения:

Уменьшению размеров геморроидальных узлов, облегчению неприятных ощущений содействуют холодные примочки. Нужно прикладывать к области заднего прохода на 1–2 мин намоченную прохладной водой и легко отжатую марлевую салфетку (сложенный многократно широкий бинт). Процедуру повторяют 3–4 раза в сутки.

Для подмывания на ночь и по окончании визита туалета нужно применять настои из цветков ромашки аптечной, цветков календулы лекарственной, цветочных побегов зверобоя продырявленного, цветков клевера лугового, цветков калины обычной, заваривают раздельно. Эти настои применяют на различных этапах развития болезни и для профилактики геморроя.

Для сидячих ванночек:

Смешать поровну цветки ромашки аптечной, траву крапивы двудомной, листья подорожника громадного. Для изготовление ванны нужно 20 г травяного сбора залить 2 л кипятка, настоять в тепле (в термосе) в течение 2 ч, процедить, разбавить горячей водой до общего объёма 4–5 л. Вода в готовой ванночке должна быть горячей, но не обжигающей. Продолжительность каждой процедуры 5–7 мин, ванночки принимают каждый день в течение 10–12 дней.

Тёплые ванны, особенно сидячие, запрещены при увеличении тонуса матки и других настораживающих акушерских состояниях.

Дуба кора – 5 частей, хвоща полевого трава – 3 части, стальника полевого корень – 2 части. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 5 мин. Отвар использовать для ванночек.

Для благоприятного влияния на течение послеродового периода всем родильницам с проявлениями патологии вен назначают детралекс в терапевтической дозе: по 1 пилюле 2 раза в день в течение 30 дней.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ ЭКСПЕРТОВ

Учитывая многообразие форм и стадий геморроя, особенности течения заболевания, возможность осложнений, личный подбор лечения выполняют с квалифицированным доктором-проктологом.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Экстренную госпитализацию назначают при обильном геморроидальном кровотечении, при ущемлении и некрозе выпавших геморроидальных узлов.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

При лечении в ранних стадиях процесс может стабилизироваться а также закончиться. По окончании хирургического лечения большая часть больных поправляются. Через 1–1,5 мес по окончании операции трудоспособность всецело восстанавливается.

ВЫБОР СРОКА И Способа РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Наличие геморроя не принимают к сведенью при выборе способа родоразрешения.

Родоразрешение выполняют через естественные родовые пути. КС выполняют по акушерским показаниям.

Нередкое осложнение варикозной болезни — варикозное расширение вен матки, оно может содействовать формированию кровотечений в III периоде родов, гнойно-септических процессов в послеродовом периоде и стать обстоятельством тромбоэмболии.

Нужно проводить профилактику кровотечений и гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Для профилактики геморроя советуют изменение образа жизни: повышение двигательной активности, занятия спортом, повышение в рационе пищевых волокон, нормализация водного баланса, ограничение спиртных напитков и острой пищи, коррекция невротических расстройств.