Менингококцемия у детей

Краткое описание

Менингококцемия генерализованная форма менингококковой заразе, характеризующаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков и проявляющаяся симптоматикой острой септицемии с развитием инфекционно — токсического шока и тромбогеморрагическим синдромом. Может протекать в виде смешанной генерализованной формы менингококцемии и менингита. Частота В России 2,63:100 000 Громаднейшую заболеваемость отмечают среди детей от 3 мес до 1 года.

Менингококцемия у детей

Этиология. Возбудитель Neisseria meningitidis.

Обстоятельства

Факторы риска Поздняя недостаточность компонентов комплемента (С5, С6, С7, С8 и С9) Бытовые контакты с больным.
Патоморфология ДВС Экссудация в мягкую мозговую оболочку Нейтрофильная инфильтрация мягкой мозговой оболочки Кровоизлияние в надпочечники.

Симптомы (показатели)

Клиническая картина
Начало острое, довольно часто неожиданное среди полного здоровья (больные смогут указать не только сутки, но и час начала заболевания). Первый симптом неожиданное увеличение температуры тела до 3940 С, довольно часто с ознобом и рвотой, сильными головными болями, эквивалентом которых у детей раннего возраста есть пронзительный крик. С первых часов заболевания характерна необъяснимая тяжесть состояния больного (безразличие к окружающему, загруженность, бледность, адинамия либо резкое беспокойство и возбуждение, гиперестезия). В тяжёлых случаях появляются угнетение сознания и судороги (прогностически негативные показатели).

Геморрагическая звёздчатая сыпь на коже ранний симптом заболевания. Сыпь появляется в первые часы и дни и весьма быстро распространяется. Сначала сыпь единичная, пятнисто — папулёзного характера, после этого геморрагическая с некрозами в центре. Любимая локализация высыпаний наружные поверхности бёдер, голени, ягодицы, стопы, низ живота. Срок появления и темп развития сыпи коррелируют с тяжестью заболевания: чем раньше появляется и стремительнее увеличивается геморрагическая сыпь по величине и количеству, тем серьёзнее протекает заболевание. Прогностически негативный показатель появление сыпи на верхней половине туловища и лице. Вероятны кровоизлияния в склеры, конъюнктиву, слизистую оболочку ротовой полости.

Вероятны поражения суставов (артрит, синовит), сердца, лёгких, почек, печени, глаз.

Менингококцемия у детей

По тяжести менингококцемия подразделяется на среднетяжёлые, серьёзные и гипертоксические формы. Гипертоксическую (быструю) форму чаще замечают у детей с обычным питанием и физически крепких парней. Эта форма практически в любых ситуациях заканчивается летальным финалом. Свойственны острое начало, выраженный подъём температуры тела, озноб, быстро нарастающие симптомы интоксикации. Геморрагическая сыпь уже с первых часов заболевания обильная, быстро распространяющаяся. Элементы сыпи достигают в размере 1015 см, с большими участками некроза. Начинается сухая гангрена кончиков носа, пальцев, ушных раковин. Появляются большие геморрагии багряно — синей окраски, напоминающие трупные пятна. Главное осложнение гипертоксической формы менингококцемии инфекционно — токсический шок (ИТШ). Симптоматика шока может развиться в течение 13 ч. При отсутствии адекватной неотложной терапии, смерть наступает через 2048 ч от начала заболевания либо 520 ч от момента появления сыпи. Выделяют 4 степени ИТШ I степень. Состояние больного тяжёлое, свойственны бледность кожи, нарастающая геморрагическая сыпь. Конечности холодные, Преисподняя обычное либо повышенное (в основном диастолическое), тахикардия, тахипноэ, возбуждение. Диурез снижен. Метаболический ацидоз, гиперкоагуляция II степень. Состояние весьма тяжёлое, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, кожа холодная, мокрая, температура тела субнормальная. Тахикардия (до 150% от возрастной нормы), пульс не сильный, тоны сердца глухие, Преисподняя понижено (в основном диастолическое, менее 80% от возрастной нормы). Заторможенность, вялость, затемнение сознания, вероятны судороги. Олигурия. Метаболический ацидоз, тромбогеморрагический синдром II стадии III степень. Состояние очень тяжёлое, сознание в большинстве отсутствует. Кожа синюшно — сероватого цвета, тотальный цианоз с множеством геморрагий, некрозом, венозный стаз. Выраженная тахикардия (свыше 150% от возрастной нормы), пульс нитевидный либо отсутствует. Выраженная одышка. AД низкое. Температура тела субнормальная, зрачки деланы выводы, реакция на свет снижена. Вероятны судороги. Анурия. Декомпенсированый метаболический ацидоз, тромбогеморрагический синдром III стадии IV степень. Агональное состояние. Сознание отсутствует, атония мышц, арефлексия. Зрачки широкие, не реагирующие на свет. Тонические судороги. Прогрессирующий отек лёгких, головного мозга. Полная несвёртываемость крови с диффузными кровотечениями (носовое, желудочное, кишечное, маточное). AД и пульс не определяются. Анурия.

Диагностика

Способы изучения Анализ крови Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов Тромбоцитопения Лактоацидоз Повышение ПВ Удлинение ЧТВ Снижено содержание фибриногена В культуре крови определяют рост Neisseria meningitidis Изучение ликвора (поясничная пункция) Помутнение Повышение количества лейкоцитов с преобладанием полиморфноядерных В мазке ликвора выявляют возбудитель Соотношение концентрации глюкозы в ликворе к её концентрации в крови 0,4 Содержание белка в ликворе 450 мг/л Положительный тест на выявление Аг возбудителя.

Менингококцемия у детей

Дифференциальная диагностика Сепсис другой этиологии Острый бактериальный эндокардит Пятнистая лихорадка Скалистых гор Гемолитико — уремический синдром Гонококковый кожно — суставной синдром Грипп.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Этиотропная терапия
Препараты выбора При сочетании с менингитом назначают лишь бактериостатические препараты чтобы не было развития инфекционно — токсического шока направляться 1 г в/в каждые 6 ч (детям 75100 мг/кг каждые 6 ч) либо цефтриаксон 2 г в/в каждые 12 ч (детям 80100 мг/кг каждые 1224 ч) При других видах бактериемии цефтриаксон 1 г (детям 40 мг/кг) в/в 1 р/сут 1 При тяжёлых нарушениях дексаметазон по 0,15 мг/кг каждые 6 ч; первая инъекция за 15 мин до введения первой дозы антибиотика, всего 16 инъекций Противопоказания Аллергия к препаратам Цефтриаксон противопоказан при анафилактических реакциях на пенициллин в анамнезе.
Противошоковая терапия

При некомпенсированных вариантах шока (IIIIV степень) ИВЛ в режиме гипервентиляции Внутривенное струйное (до появления пульса), после этого капельное введение жидкости (высокомолекулярные плазмозаменители) ГК в/в в дозе 1015 мг/кг/сут (в пересчете на преднизолон) при ИТШ I ст. 2030 мг/кг/сут при ИТШ II степени, 3050 мг/кг/сут при ИТШ III степени Адреномиметики (допамин) 515 мкг/кг/мин до стабилизации Преисподняя Купирование декомпенсированного метаболического ацидоза: натрия гидрокарбонат, аскорбиновая кислота.

При компенсированных вариантах шока (III степени), и по окончании купирования тяжёлой артериальной гипотензии при шоке III степени препараты для улучшения периферического кровотока и купирования тромбогеморрагического синдрома, по окончании стабилизации Преисподняя периферические вазодилататоры.

Осложнения Полиорганная недостаточность Кровоизлияние в надпочечники (острая надпочечниковая недостаточность, синдром УотерхаусаФридерихсена).

Прогноз. Летальность при вовремя оказанной помощи 10%.
Профилактика. Профилактические мероприятия выполняют в соответствии с неспециализированным комплексом предупреждения менингококковой заразе (см. Вакцинация). При происхождении нескольких случаев менингококковой заразе в детских коллективах и медицинских учреждениях обследуют контактных лиц с проведением однократного бактериологического изучения слизи из носоглотки на наличие возбудителя. За этими лицами устанавливают медицинское наблюдение сроком на 10 дней. Распознанные бактерионосители подлежат санации амбулаторно (сульфаниламиды перорально в течение 5 дней).

Сокращения: ИТШ инфекционно — токсический шок

МКБ-10 A39 Менингококковая зараза

Менингококцемия у детей

Лекарственные средства и Медицинские препараты используемы для лечения и/либо профилактики "Менингококцемия".

Фармакологическая группа(ы) препарата.