Показания для кесарева

В течение многих лет показания к КС делили и сейчас делят на безотносительные и относительные. Наряду с этим список полных показаний согласно данным разных авторов не однообразен, и он неизменно изменяется, поскольку многие показание в прошлом, считающиеся относительными, в настоящее время рассматриваются как полные.

Для стандартизации показаний к КС целесообразно деление их на 3 основные группы:

  • 1. Показания к плановому КС на протяжении беременности;
  • 2. Экстренные показания к КС на протяжении беременности;
  • 3. Показания к КС на протяжении родов.

Показания для кесарева

В список показаний включены лишь те, каковые определяют большой риск для здоровья и жизни как матери, так и ребенка.

Показания к плановому кесареву сечению на протяжении беременности:

I. Нарушение плацентации:

II. Трансформации стены матки:

  • несостоятельность рубца на матке согласно данным УЗИ (по окончании кесарева сечения, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности, пластических операций на матке);
  • множественная миома матки с наличием больших узлов, особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное размещение узла.

III. Препятствие рождающемуся плоду:

  • препятствие со стороны родовых дорог рождению ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза);
  • врожденный вывих тазобедренных суставов, по окончании операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;
  • выраженный симфизит;
  • предполагаемые большие размеры плода (более 4500 г) при I родах;
  • выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
  • наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.

IV. Неправильное положение и предлежание плода:

  • тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода 36003800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) и 2000 г, разгибание головки III степени согласно данным УЗИ, смешанное ягодично-ножное предлежание у первородящих;
  • при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (либо большее количество плодов), сросшиеся близнецы;
  • монохориальная моноамниотическая двойня;
  • устойчивое поперечное положение плода

V. Экстрагенитальные болезни:

  • экстрагенитальный и генитальный рак (яичников, шейки матки);
  • миопия высокой степени с трансформациями на глазном дне;
  • острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов), не пролеченный за 2 и менее недели до родов;
  • пересадка почки в анамнезе, неестественный клапан сердца.

VI. Состояния плода:

  • хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии;
  • смерть либо инвалидизация ребенка в ходе прошлых родов;
  • пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика громадных размеров, омфалоцеле и др.).

VII. Экстракорпоральное оплодотворение:

  • ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.[NEXT_PAGE]

Показания к экстренному кесареву сечению на протяжении беременности:

  • любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки по рубцу;
  • острая гипоксия плода;
  • серьёзные формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия;
  • экстрагенитальные болезни (сердечно-сосудистой системы, заболевания легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной;
  • состояние агонии либо неожиданная смерть дамы при наличии живого плода.

Показания для кесарева

Показания к экстренному кесареву сечению на протяжении родов:

На протяжении родов показания к кесареву сечению те же, что и на протяжении беременности. Помимо этого, может появиться необходимость производства кесарева сечения при следующих осложнениях родов:

  • нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся коррекции (слабость, дискоординация);
  • клинически узкий таз;
  • неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва);
  • выпадение пульсирующей петли пуповины и/либо небольших частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки;
  • угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки;
  • преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие результата от родовозбуждения;
  • ножное предлежание плода;
  • острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органах) при безводном промежутке менее 6 часов.

Кесарево сечение выполняется кроме этого по комбинированным показаниям. каковые являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не является основанием для производства кесарева сечения, но совместно они создают настоящую угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые дороги. К ним относятся:

Показания для кесарева

  • переношенная беременность в сочетании с отягощенным гинекологическим либо акушерским анамнезом, неподготовленность родовых дорог, отсутствие результата от родовозбуждения;
  • гемолитическая заболевание плода при неподготовленности родовых дорог;
  • роды у первородящих старше 30 лет в сочетании с другой патологии;
  • мертворождение либо невынашивание беременности в анамнезе;
  • предшествующее долгое бесплодие;
  • беременность по окончании ЭКО, стимуляция овуляции в сочетании с акушерской, гинекологической и другой патологией;
  • большой плод (4000 г) в сочетании с другой патологией (узкий таз, отягощенный акушерский анамнез и др.).

Может ли доктор решить при наличии указанных показаний к КС провести роды через естественные родовые дороги? Может, но наряду с этим он несет моральную, а время от времени и юридическую ответственность в случае негативного финала для матери и плода.

Показания для кесарева

При наличии показаний к КС на протяжении беременности, предпочтительнее операцию осуществлять в плановом порядке, т.к. доказано, что число осложнений для матери и ребенка наряду с этим намного меньше, чем при экстренном вмешательстве. Но вне зависимости от времени производства операции не всегда удается не допустить повреждения плода, поскольку состояние его может изменяться до КС. Особенно неблагоприятно сочетание недоношенности, перекошенности с гипоксией плода. Недостаточный разрез на матке кроме этого может содействовать травме как недоношенного, так и переношенного плода (повреждение спинного и головного мозга).

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер